בריאות

בדיקת GBS בהריון

חיידק ה GBS שכיח אצל כ 20% מהנשים בהריון. מה היא בדיקת חיידק ה GBS בהריון? כיצד ניתן לאתר את החיידק. כיצד תנהגי אם קיבלת תוצאה חיובית לבדיקה ואיך מתמודדים עם חיידק ה-GBS  בצורה נכונה ואחראית.
בדיקת GBS בהריון
בדיקת חיידק ה GBS בהריון
חיידק ה-GBS  מהווה אתגר בהריון. מצד אחד הוא חיידק שנמצא בשגרה אצל אחוז נכבד מהנשים ללא שום משמעות קלינית לאישה.
מצד שני, אותו החיידק עלול לגרום למחלה זיהומית קשה ומסכנת חיים לרך הנולד.

האם את נשאית? כיצד תמנעי מהידבקות התינוק? מתי מקבלים טיפול נגד? מספר שאלות עולות סביב זמן הלידה, וחשוב להתייחס אליהן, על מנת למנוע את חשיפת והידבקות התינוק מצד אחד, ולהימנע מטיפול אנטיביוטי מיותר מצד שני.
כאשר מגיעים להחלטה כיצד לגשת למניעה וטיפול בחיידק, יש להבין את הגישה של טיפול לפי גורמי סיכון לעומת בדיקת סקר אוניברסלית.

מה זה GBS?
Group B Streptococcus (סטרפטוקוקוס ביתא המוליטי מקבוצה B) – סטרפטוקוק GBS הוא חיידק שנמצא בפלורה הטבעית של חיידקי הגוף, במערכת העיכול והמין.
החיידק שכיח אצל 20% מאוכלוסיית הנשים ההרות.

מה הבעיה הטמונה בחיידק GBS בהריון?
לנשאות החיידק ע"י האם, בפני עצמה אין משמעות, החיידק מופיע ונעלם ללא תסמינים ואפילו ללא ידיעה על קיומו. הבעיה מתעוררת במגע של התינוק עם החיידק.
הידבקות התינוק במעבר בתעלת הלידה, מסוכנת ועלולה לגרום לתחלואה או אף תמותה של הילוד. 

 

 

מהי בדיקת הסקר?
בדיקת סקר היא בדיקה שגרתית לכל אישה הרה, מתוך מחשבה שאם נאתר את הנשים הנשאיות לחיידק ה- GBS ונטפל בהן בלידה, נצליח למנוע את מחלת ה-GBS  אצל היילוד.
מתוך כך גובשה מדיניות "בדיקת הסקר האוניברסלית", שגרסה שעל כל הנשים בהריון להיבדק לנשאות GBS ואלו שאכן נשאיות יקבלו טיפול אנטיביוטי בלידה עוד טרם מעבר היילוד בתעלת הלידה. 

בפועל, מדיניות הסקר האוניברסלית לא הורידה את תחלואת ותמותת התינוקות, כך שלמעשה יש ספקות לגבי יעילות ביצוע בדיקת נשאות לכל הנשים בהריון. 
שני הטיעונים העיקריים כנגד בדיקת הסקר האוניברסלית, מעבר לאי היעילות, היא אחוז מסוים של תגובות אלרגיות חמורות של היולדות לאנטיביוטיקה שניתנה, וכן יצירת עמידות של החיידקים על ידי שימוש נרחב שלא לצורך באנטיביוטיקה.
דבר נוסף הוא העובדה שאותן נשים שאותרו כנשאיות בבדיקת הסקר,
עוברות לידה עם מעורבות רפואית גבוהה (כגון עירוי בוריד וכדומה), שזה ההיפך הגמור מהרצון ללידה טבעיות עם התערבות מינימלית, וזאת כאמור כאשר התועלת של ההתערבות מוטלת בספק. 

אז איך כן מתמודדים עם חיידק ה GBS?
משרד הבריאות ממליץ על טיפול ב-GBS, שלא במסגרת בדיקת סקר כללית לאוכלוסייה, אלא טיפול על פי גורמי סיכון
אישה שיש לה את אחד מגורמי הסיכון הבאים, תקבל טיפול אנטיביוטי במהלך הלידה:
  • ירידת מים שהתרחשה לפני שבוע 37 להריון.
  • צירים המורגשים לפני השבוע ה 37 להריון אשר גורמים בצורה ברורה לשינויים בצוואר הרחם.
  • אישה אשר כבר ילדה בעבר יילוד שחלה ב GBS.
  • בקטריאוריה (Bacteriuria) עם GBS בכל ריכוז בהריון הנוכחי.
  • חום גוף העולה על 38 מעלות לאורך הלידה.
  • ירידת מים של למעלה מ 18 שעות.

מתי אין צורך בטיפול?
אין הוראה לטיפול במקרים הבאים:
  1. תרבית GBS חיובית בהריון קודם
  2. ניתוח קיסרי מתוכנן ללא לידה או פקיעת קרומי מי השפיר (ללא קשר לתוצאות תרבית GBS)
  3. תרבית רקטו-וגינלית שלילית, שבוצעה בטווח של 5 שבועות או פחות לפני הלידה ללא קשר לנוכחות גורמי סיכון בלידה

כיצד מגלים את החיידק?
בדיקה פשוטה של לקיחת תרבית ע"י משטח בנרתיק ולאחר מכן בפי הטבעת. 
תוך מספר ימים מתקבלת תשובה ממעבדה.
במקרה שהחיידק זוהה בתרבית שתן אין צורך במשטח ומתייחסים לאישה כאל נשאית.

מתי צריך לבצע את הבדיקה?
חיידק ה-GBS הוא חלק מהסביבה הטבעית של החיידקים בגוף, ואינו מזיק לאישה או לתינוק במהלך ההיריון עצמו.
הימצאות החיידק דינמית והוא יכול להופיע ולהעלם, על כן תרבית היא בעלת ערך ניבוי לחמישה שבועות קדימה.
בהתאם, אין טעם לבצע את הבדיקה לפני ההיריון או בתחילתו.
נהוג לבצע את הבדיקה בשבוע 35-36 להריון.
בבדיקה מוקדמת, אם התשובה שלילית, יכול להיות שהחיידק יופיע בהמשך לקראת הלידה.
במקרה ההפוך, במידה והתשובה חיובית, יכול להיות שהחיידק יעלם בהמשך לקראת הלידה.

 

 

מדוע יש בתי חולים שמחייבים לבצע בדיקת GBS?
ככלל, אין המלצה לבדיקה גורפת של כלל הנשים לקראת הלידה לנשאות GBS, מהטעמים שצויינו.

יש המאמינים שבציבור היולדות שאותן הם משרתים, יש הצדקה לבדיקת סקר כללית בגלל שיעור נשאות שונה או התנהגות שונה של חיידק הGBS, ולכן הם נוקטים בגישה השונה מהגישה המקובלת בשאר המרכזים הרפואיים, גם במחיר של התערבות יתרה במהלך הלידה.

כדאי להכיר מראש ולהתעדכן מהי המדיניות במקום בו מתכננים ללדת, על מנת להגיע מוכנים עם בדיקת סקר במידה וחדר הלידה נוקט בגישה זו.

ביצעת בדיקתGBS  והתשובה חיובית, מה עכשיו?
תשובה חיובית מבדיקה בשבועות הסמוכים ללידה, תחייב מתן אנטיביוטיקה במהלך הלידה.
במידה ויש לך צירים או ירידת מים, יש להגיע לבית החולים בהקדם, על מנת לקבל את הטיפול המתאים שעתיים עד ארבע שעות לפני מעבר התינוק בתעלת הלידה.

אחרי הלידה: התינוק 
במידה ולהריונית GBS  חיובי, אך לא הספיקה לקבל טיפול מונע במהלך הלידה, יקבל התינוק טיפול אנטיביוטי מניעתי לאחר הלידה.
כל רושם של מחלת חום לילוד, יקבל התייחסות גם של GSB וטיפול אנטיביוטי נרחב בהתאם לתסמינים.

לסיכום, מספר נקודות חשובות:
  • קיימות שתי גישות בעניין חיידק ה-GBS: בדיקת סקר או בדיקה / טיפול לפי גורמי סיכון. משרד הבריאות מנחה לפעול על פי טיפול לפי גורמי סיכון.
  • חשוב לדעת מה מדיניות בית החולים בו את מתכננת ללדת, על מנת להגיע מוכנים.
  • במידה ועשית בדיקת GBS סמוך ללידה והתשובה חיובית, חשוב להגיע לחדר לידה בזמן. כלומר כשיש צירים או ירידת מים, להגיע מיד לבית החולים, כדי להתחיל את הטיפול בין שעתיים לארבע עד ללידת התינוק.

הכר את המומחה: ד"ר גיל פומפ הוא מנהל תחום רפואת נשים במרחב בית שמש, קופ"ח מכבי וכן רופא בכיר באגף המיילדותי בבית חולים ליס ליולדות, ת"א.
לאתר המרפאה הפרטית של ד"ר גיל פומפ לחצו כאן!


תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים