ריפלוקס תינוקות - פליטות מרובות אצל תינוקות

כולם מדברים על פליטות אצל תינוקות אז בואו נעשה קצת סדר. מה היא פליטה נורמאלית ומתי צריך להתחיל בירור? מה יכול להקל על המצב? מתי מתחילים טיפול תרופתי? איך להתנהל עם תינוק שיש לו ריפלוקס או החמרה של ריפלוקס קיים? התשובות לכל השאלות שמעניינות הורים טריים במאמר הבא.
ריפלוקס תינוקות - פליטות מרובות אצל תינוקות
בתוך מאמר זה:


התינוק פולט הרבה - האם זו בעיה?

פליטה, אשר ידועה בעולם הרפואה כריפלוקס פיזיולוגי או ריפלוקס פשוט, היא תופעה שכיחה בקרב תינוקות ובדרך כלל נחשבת לתופעה תקינה.
התופעה נפוצה בקרב תינוקות קטנים מכיוון שמערכת העיכול שלהם טרם הבשילה, מה שמקל על תכולת הקיבה לזרום חזרה לוושט (וושט – "צינור" המחבר בין הפה לקיבה). 
תינוקות רבים פולטים כאשר הם מקבלים זרימת חלב מהירה הן בהנקה או באכילה מבקבוק.
להורים נדמה כי הכמות של הפליטה גדולה, אך לעיתים זה רחוק מהאמת.
כאשר התינוק לא רגוע על השד או על הבקבוק, ודעתו מוסחת, נכנס אוויר תוך כדי האכילה ולכן נצפה לפליטות לעיתים קרובות יותר.
יש תינוקות שהתופעה מתחילה דווקא בתקופה של בקיעת שיניים, התחלה של זחילה או התחלת שלב המוצקים.

קצת נתונים על התופעה של ריפלוקס תינוקות

  • הפליטה מתרחשת בעיקר אחרי שהתינוק אוכל, אבל היא יכולה להתרחש גם כעבור 1-2 שעות מהאכלה. 
  • מחצית מהתינוקות בגילאי 0-3 חודשים פולטים לפחות פעם אחת ביממה.
  • כמות הפליטות בדרך כלל גוברת לקראת גילאי 2-4 חודשים.
  • רבים מהתינוקות מפסיקים לפלוט לקראת 7-8 חודשים.
  • לרוב, הפליטות מפסיקות לחלוטין בגיל שנה, ונדירות מעל גיל 18 חודשים.
כאשר רואים שתינוק פולט הרבה, אבל הוא מתפתח לפי הגיל הכרונולוגי, עולה במשקל ורוב היום רגוע, הפליטות הן בעיה של ריבוי פליטות ולא בעיה רפואית שיש לתת לה מענה.

 

 

תינוק פולט הרבה – מה הסיבות?

בקרב תינוקות יונקים נראה ריבוי פליטות כאשר לאמא יש ייצור יתר של חלב אם או רפלקס שחרור החלב עוצמתי, אשר עלולים לגרום לתסמינים דמויי ריפלוקס אצל התינוק היונק, ולרוב העניין פתיר בסיוע של שינוי תנוחת הנקה.
רגישויות למזון עלולות לגרום לפליטות מרובות.
בדרך כלל הסיבה הנפוצה ביותר היא צריכה של מזון חלבי המבוסס על חלבון פרה של האמא המניקה או התינוק.
שאלות נוספות שיכולות להכווין לבעיה – האם התינוק מקבל תזונה משלימה עם פורמולה, מוצקים (כולל דגני בוקר), תוספי תזונה (ברזל), תרופות או תכשירים צמחיים האם האמא המניקה נוטלת תרופות, צמחי מרפא, ויטמינים, ברזל וכו'.
תינוקות שיש להם מחלת ריפלוקס פולטים לעיתים קרובות ובכמות גדולה (GERD – Gastroesophageal reflux)

פתאום התינוק שלי התחיל לפלוט יותר – למה זה קורה

חלק מהתינוקות הגדולים יתחילו לפתע לפלוט אחרי תקופה ארוכה ללא פליטות כלל או ללא אירועי פליטות קודמות.
זה כלל לא יוצא דופן לשמוע זאת מאימהות לתינוקות בגילאי חצי שנה, אם כי התופעה יכולה להתרחש בקרב תינוקות גם בגילאים גדולים יותר.
במידה ותדירות הפליטות גבוהה, בייחוד אם התינוק מרגיש לא טוב, נחשוד במחלת הריפלוקס.

אם התינוק בריא, קיימים מספר הסברים אפשריים לתופעה 
הסבירות שהתינוק פיתח רגישות פתאומית לחלב אם של אמא מניקה, נמוכה, אלא אם כן היה שינוי קיצוני בתזונה של האמא המניקה או צריכה של מזון מסוים בכמות מוגברת.
הפליטות יכולות להיות מוסברות יותר על ידי המזון שהתינוק צורך בעצמו כחלק מהמזונות המוצקים.
כדאי לשאול:
האם התינוק התחיל מוצקים לאחרונה או ניסה אוכל חדש? במידה והאמא מניקה כדאי לברר אם התחילה תרופה חדשה או תרופה שניתנה לתינוק.

האם הייתה חשיפה לתוספי מזון משלימים של התינוק או האמא שלא היו חלק מהשגרה עד כה.

האם התינוק בוכה יותר לאחרונה או מצוי באי שקט – זה יכול לגרום לבליעת אוויר גדולה יותר על ידיו, ולכן הגברה של תופעת הפליטות.

פליטות יכולות ללוות את תקופת בקיעת השיניים. בתקופה זו, תינוקות נוטים לייצר יותר ריר ולכן הם גם בולעים כמות רוק גדולה יותר – מה שיכול לעורר הופעה של פליטות.

הצטננות או מצב של אלרגיה יכולים לגרות בליעת רוק עודף שנוצר במקרים אלו – ומכאן תופעת הפליטות המחודשת.

בתקופת קפיצת גדילה, תינוקות נוטים לבלוע יותר אוויר בזמן היניקה, במיוחד הנקות מרובות, מכאן שתופעת הפליטות יכולה לשוב. אחרי קפיצת גדילה, אימהות מניקות שיש להן נטייה לייצור יתר או רפלקס שחרור חלב עוצמתי, יכולות לראות שוב את תופעת הפליטות כיוון שהייצור מתחדש.

למרות כל אלה, חשוב להדגיש שוב, כי אם התינוק עולה במשקל, התפתחות תקינה, כמות טיטולים רטובים משביעת רצון – אין מה לדאוג ומדובר באירוע פיזיולוגי.

מחלת הריפלוקס GERD – Gastroesophageal Reflux Disease

אחוז קטן מהתינוקות חווים אי נוחות וסיבוכים אחרים כתוצאה מהריפלוקס – במקרה כזה התופעה נחשבת למחלת הריפלוקס.
תינוקות אלה סובלים רוב שעות היממה, נמצאים באי שקט וחווים הרבה אפיזודות של בכי, בניגוד לתינוקות "השמחים" שפולטים באופן טבעי.
מחלת הריפלוקס שכיחה יותר בקרב ילדים עם היסטוריה משפחתית של ריפלוקס, כמו גם פגים או תינוקות בעלי בעיות בריאות אחרות. בדרך כלל רואים שיפור במחלה בגילאי 12-24 חודשים. 

סימפטומים של מחלת הריפלוקס (GERD)

חשוב להבין כי, למחלת הריפלוקס קיימות מספר דרגות חומרה ונדרשת מעורבות של צוות רפואי לצורך אבחנה סופית.
  • פליטות תכופות או הקאות: חוסר שקט בזמן הפליטה. חלק מהתינוקות שיש להם מחלת ריפלוקס אינם פולטים – למעשה, זו צורה של ריפלוקס סמוי, אשר מתאפיינת בעליית תוכן הקיבה עד לאזור התחתון של הוושט ואז נבלעת שוב, דבר שגורם לכאב אצל התינוק אבל לא נראית פליטה חיצונית.
  • קולות השתנקות, חנק, גרעפסים או גיהוקים תכופים, נשימה בריח רע.
  • התינוק עלול להיות באי שקט ולישון פחות כתוצאה מהאי נוחות.

 

 

סימנים שיכולים להצביע על מצב של מחלת ריפלוקס חמורה:

  • חוסר נוחות חמורה שלא ניתנת להרגעה הקשורה בהאכלה.
  • חוסר עלייה במשקל או FTT – חוסר שגשוג. קושי בזמן האכלה, על השד או מבקבוק.
  • קושי בבליעה, גרון כואב, סינוסיטיס (מלאות כרונית בסינוסים), זיהומי אוזניים חוזרים.
  • פליטות של דם, או נוזל צהוב/ירוק.
  • הקשתה של הגב והצוואר, תינוקות מסתייעים בתנוחה זו להקלה בכאב כתוצאה מריפלוקס (Sandifer’s syndrome).
  • בעיות בדרכי הנשימה: ברונכיטיס, צפצופים, שיעול כרוני, דלקת ראות, אסתמה, אספירציה של תוכן קיבה, הפסקות נשימה וכחלון.
כאשר עולה החשד למחלת ריפלוקס אצל התינוק, רופאים רבים יתחילו טיפול בסימפטומים ללא בדיקה מקדימה, כדי לראות שיפור קליני ועל ידי כך לתת את האבחנה הסופית.
אם מחליטים על בדיקות לצורך אבחנה, קיימות שתי אופציות: בדיקת הסטנדרט, היא בדיקה הבודקת את רמת החומציות במשך 24 שעות – מדובר בהליך בו מוכנס צינור במורד גרונו של התינוק כדי למדוד את רמת החומצה בתחתית הוושט.
אופציה שניה שקיימת, שפחות עדיפה היא צילום אחרי שתיית בריום.
הבדיקה אמנם לא פולשנית, אך אינה יעילה במיוחד לאבחון, מכיוון שרוב התינוקות יפלטו אחרי שתיית בריום.
הצילום כמובן לא יכול לאושש חומציות גבוהה בוושט או נזק בעקבות הריפלוקס.
אך הוא יראה אם יש חסימות או היצרות של שסתומי הקיבה שעלולים לגרום או להחמיר את הרפלוקס.
הרופא יכול להמליץ על בדיקות נוספות תלוי המצב, במצבים חמורים במיוחד מבצעים ניתוח להקלה.

טיפים להנקה לתינוקות עם ריפלוקס – ריפלוקס בהנקה

  • לנסות ליצור מצב של הנקות תכופות, כמובן עם קשב לסימני הרעב מהתינוק. האכלות תכופות קלות יותר לעיכול ומקלות על התינוק.
  • תנוחת ההנקה המומלצת היא כאשר התינוק במצב זקוף למחצה או בישיבה, אופציה נוספת היא תנוחת הנקה פיזיולוגית – בטן אל בטן כאשר האמא נשענת לאחור.
  • במצבים של תינוקות שנמצאים באי שקט בזמן האכלה, ואינם אוכלים טוב, חשוב לתת זמן עור-לעור וכמה שיותר, הנקה בתנועה יכולה לסייע (במנשא, נענוע, על כדור פיזיו), במקלחת או כשהתינוק ישנוני.
  • חשוב להקפיד שהחיבור לשד עם וואקום – כדי למזער בליעה של אוויר.
  • לאפשר לתינוק לרוקן שד אחד לחלוטין (על ידי המתנה לכך שהתינוק ישחרר את השד עצמאית או יירדם) לפני שמציעים את השד השני. אל תפריעי באמצע יניקה אקטיבית – רק כדי להעביר לשד השני. החלפה בין הצדדים מוקדם מידי או לעיתים קרובות יכולה להעלות את כמות הפליטות. עבור תינוקות שרוצים לינוק לעיתים קרובות – ההמלצה לנסות להחליף בין השדיים כל כמה שעות ולא בכל הנקה.
  • לעודד יניקה שאינה תזונתית / מציצה לשם הרגעה על השד, מאחר ויניקה לא תזונתית מפחיתה גירוי ומעלה את מהירות ריקון הקיבה.
  • הימנעו מתנועות גסות או מהירות בטיפול בתינוק מיד אחרי האכלה. לתינוק יכול להיות הרבה יותר נוח לבלות על הידיים כשהוא זקוף לאורך זמן (לפחות 30 דקות אחרי האכילה). חשוב להוציא אוויר (לעשות גרעפס) לעיתים קרובות.
  • הכלל הכי חשוב: היו קשובים לתינוק שלכם, ופעלו על פי הרמזים שלו – כדי להבין מה עובד עבורו הכי טוב בהקלה על הריפלוקס.

מה אפשר לעשות כדי למזער פליטות / ריפלוקס?

  • להניק! ריפלוקס פחות נפוץ בקרב תינוקות יונקים. בנוסף, הוכח כי תינוקות יונקים עם ריפלוקס בעלי אפיזודות ריפלוקס קצרות ופחותות והריפלוקס חמור פחות בלילה מאשר תינוקות שניזונים מפורמולה. הנקה היא גם הטובה ביותר לתינוקות עם ריפלוקס מכיוון שחלב אם מתעכל במהירות גבוהה יותר (כך שיש פחות זמן לחזרה שלו לתוך הוושט) וככל הנראה גורם לפחות גירוי כאשר עולה.

  • ככל שהתינוק רגוע יותר, יש פחות ריפלוקס.

  • אחד הגורמים שמעוררים ריפלוקס הוא עישון, לכן נטרלו חשיפה למעשנים.

  • הפחיתי צריכה של קפאין או הימנעי ממנו לחלוטין. קפאין מופרז בתזונה של אמא יכול לתרום לריפלוקס.

  • יש לחשוד במצב של אלרגיה בכל מקרי ריפלוקס בתינוקות. על פי מאמר סקירה שפורסם, עד מחצית מכל המקרים של מחלקת הריפלוקס בקרב תינוקות מתחת לשנה נמצאו כקשורים לאלרגיה לחלבון חלב פרה. המחברים מציינים כי התסמינים יכולים להיות דומים וממליצים לרופאי ילדים לסקור את כל התינוקות הסובלים מריפלוקס לאלרגיה לחלב פרה. תינוקות אלרגיים בדרך כלל סובלים מתופעות נוספות בנוסף לפליטות המרובות.

  • תנוחה – הריפלוקס מוחמר כאשר התינוק שוכב על גבו. נמצא כי שימוש במנשא יכול לסייע לתינוקות פולטים.

  • הימנעו מהפעלת לחץ על בטנו של התינוק – הדבר יכול להגביר את הריפלוקס ואי הנוחות. הלבישו את התינוק בלבוש רופף כשהחיתול לא הדוק מידי, הימנעו מחיתול התינוק וכיפוף הרגליים לכיוון הבטן אלא השכיבו אותו על הצד בזמן ההחתלה. שתי תנוחות שהודגמו כמפחיתות פליטות הן בשכיבה על צד שמאל ועל הבטן – חשוב לבצע את ההשכבה רק בזמן ערות למניעת מוות בעריסה (עפ"י הנחיות משרד הבריאות), לא הודגם כי הגבהת ראשו של התינוק תורמת לשינוי משמעותי במצב הפליטות. למרות שמחקרים עדכניים אינם תומכים בהמלצות של הגבהת התינוק בשכיבה ב 30 מעלות, זו עדיין נותרה המלצה נפוצה. דווקא תנוחה של 60 מעלות במושב או בנדנדה יכולים להחמיר את הריפלוקס – בהשוואה למנח של שכיבה על הבטן.

  • תמיד תבדקו מה עובד עם התינוק שלכם הכי טוב.

  • אם ילדכם נוטל טיפול תרופתי לריפלוקס בהחלטת הרופא – זכרו שהמינון משתנה יחד עם גדילת התינוק.

האם הסמכת המזון תסייע בהתמודדות עם ריפלוקס?

האם זה עובד? פעולת ההסמכה של מזון התינוק יכולה להפחית את הפליטות, אבל לא לטפל בתופעה של הריפלוקס – זאת אומרת, הריפלוקס הסמוי עדיין קיים.
זאת אומרת שההשפעה בעיקר קוסמטית, הפחתה בכמות המזון העולה ונפלט והארכה של זמני השינה.
הסמכת מזון נמצאה כקשורה לעליה בשיעול לאחר האכלה, ועשויה גם להגדיל את זמן התרוקנות הקיבה ובכך את הסיכון לשאיפת המזון העולה לריאות.
בנוסף, בחלב אם יש אנזים עמילאז שכתוצאה ממנו ההסמכה לא תעבוד.

האם זה בריא לתינוק? אם מבצעים הסמכה של מזון התינוק, חייבים לעקוב אחר הצריכה של האוכל של התינוק, מכיוון שהוא יכול להקטין את כמות הארוחות (בגלל תחושת מלאות לאורך זמן).
רצוי לשקול הכנסה של מזון מוצק לתפריט התינוק מוקדם מידי – מגדיל את הסיכון לסוכרת סוג 1 ואלרגיות.



הכר את המומחה: נכתב ע"י אנה קוגן, אחות מוסמכת, MA, יועצת הנקה מוסמכת מנהלת עמוד אינסטגרם ודף פייסבוק עבור הורים טריים - לעמוד האינסטגרם של אנה לחצו כאן!
פניות במייל: anna@nursewithlove.com

תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים