הריון ולידה

בדיקת הערכת משקל עובר

הערכת גיל ההריון והערכת משקל עובר חשובות להערכת גדילת העובר והתפתחותו התקינה. איך תדעי באיזה שבוע את? האם ניתן לדעת כמה התינוק ישקול בלידה? כיצד מבצעים את הבדיקות ועד כמה הן מדויקות? ד"ר ינון חזן מסביר.
 
בדיקת הערכת משקל עובר
הערכת משקל העובר וגיל ההריון

הערכת גיל ההריון
רגע לפני שנתחיל לדבר על בדיקת הערכת משקל חשוב רגע שנכיר את המשמעות של חישוב גיל ההריון.
גיל ההריון מחושב באמצעות תאריך היום הראשון של הוסת האחרונה שקיבלת, כלומר חישוב השבועות מתחיל למעשה בקבלת הוסת.

בתחילת ההריון, חשוב להעריך את גיל ההריון משתי סיבות הקשורות לתקינות ההריון:
  1. קביעת שבוע ההריון לצורך הערכת הזמן לביצוע הבדיקות השגרתיות לאורך ההריון.
  2. לצורך הערכת התפתחות בריאה ותקינה של העובר ביחס לשבוע ההריון.
קיימים מספר אמצעים על מנת להעריך את גיל ההריון:
הערכה ראשונית של גיל ההריון מתבצעת לפי תאריך הווסת האחרונה או רמות הורמון ההריון HCG בדם האם.
בהמשך כשההריון מתפתח, ניתן להעריך באולטרסאונד את גיל ההריון ברמת דיוק די גבוהה של 2-3 ימים לפי גודל שק ההריון.
כשההריון מתקדם, נוצר העובר בתוך שק ההריון, והרופא מעריך את גודל העובר וגיל ההריון על פי אורך העובר מהראש ועד האחוריים.
מדד זה ניקרא CRL והינו בעל דיוק של 3-5 ימים, ניתן להשתמש בו עד שבוע 14-15 להריון.

מה היא בדיקת הערכת משקל ומה מטרתה?
הערכת משקל לעובר EFW (Estimated Fetal Weight) היא בדיקת אולטרסאונד המתבצעת החל מהשבוע ה-15. בבדיקה זו מעריכים את גודל העובר, משקל העובר ונתונים נוספים על מצבו של העובר.

 

 

מה החשיבות של הערכת משקל העובר בהריון?
בדיקת הערכת המשקל חשובה משתי סיבות:
גדילת העובר: בעזרת הערכת המשקל ניתן להעריך האם גדילת העובר טובה, האם יש יתר גדילה של העובר (מאקרוזומיה) או תת גדילה של העובר IUGR)). במידה והמשקל גבוה או נמוך מידי, יש לבדוק את הסטייה מהנורמה ולבצע בדיקות נוספות בהתאם.  
היחסים בין האיברים שנמדדו לגיל ההריון: היחס בין גודל האיברים לגיל ההריון עוזר אף הוא להערכת התפתחות תקינה של העובר. במידה ויש יחס שאינו תואם לנורמה, מעל סטייה מסוימת מתבצעות בדיקות המשך לברור הסיבה.

חשוב לדעת, כי לא כל סטייה בגודל העובר מצביעה על בעיה.
לכל בן אדם יש מבנה גוף שונה, יש אנשים גבוהים או נמוכים, אנשים עם ראש גדול או קטן - ולכן קיימת חשיבות בהערכה מקצועית של הנתונים, על מנת להבין האם הסטיות תקינות או שהן מעבר לנורמה, ורק במקרה זה לבצע בדיקות המשך מתאימות.

אילו פרמטרים נבדקים במהלך בדיקת הערכת משקל עובר?
על מנת להעריך את משקל העובר, משתמשים בבדיקות אולטרסאונד בארבעה  פרמטרים בגוף העובר:
  1. אורך עצם הירך FL: מדידת עצם הירך מתחילתה ועד סופה.
  2. היקף הבטן AC: מדידת היקף הבטן של העובר.
  3. מרחק בין רקתי BPD: המרחק בין קצה לקצה, בין רקה לרקה, בגולגולת של העובר.
  4. היקף ראש HC: מדידת היקף הראש של העובר.
ארבעת המדדים הללו משוקללים בנוסחה מקובלת, ובעזרתה ניתן להעריך את משקל העובר ולבדוק את התאמת המשקל לאותו שבוע בהריון, ואת הסטייה מהנורמה אם קיימת.

אילו נתונים נוספים נבדקים בהערכת משקל?
נתונים חשובים נוספים, אשר נבדקים ע"י הרופא הם:
כמות מי השפיר: האם כמות המים שיש לעובר תקינה, רבה או נמוכה.
מיקום השליה: קדמית, אחורית או שליית פתח העלולה לגרום לסיבוכים.
תנוחת העובר: האם ראש העובר למטה, למעלה או במנח רוחבי. 
בעזרת נתונים אלו ביחס לגיל ההריון, ניתן להעריך האם ניתן ללדת בלידה רגילה או האם יש צורך בניתוח קיסרי.

עד כמה הבדיקה מדויקת?
הערכת משקל הינה כשמה כן היא, הערכה ולא מדידה מדויקת, כאשר ככלל קיימת סטייה של 10-15%.
כמו כן, ככל שההריון מתקדם כך הדיוק של הבדיקה יורד. בתחילת השליש השני להריון, בסביבות שבוע 15, יש דיוק די גבוה של 5-7 ימים סטייה בבדיקה, וככל שמתקדם ההריון הדיוק הולך ופוחת.
לקראת סוף ההריון הסטייה נעה סביב שבועיים, 15%. 
כאשר הרופא שוקל את נתוני הבדיקה, נלקחת בחשבון העובדה שאין בה דיוק מקסימלי, וכי עלולה להיות טעות הנובעת מחוסר דיוק השיטה.  

 

 

באיזה שבוע מבצעים בדיקת הערכת משקל?
הבדיקה מתבצעת בשבוע 15 בסקירה מוקדמת, בשבוע 22-24 בסקירה מאוחרת, בשבוע 30-32, ובמידת בצורך גם לקראת הלידה כהערכה למשקל העדכני של העובר בלידה.
ניתן לבצעה אפילו בשבוע 42 בהריון. 

כיצד מתבצעת הבדיקה ואיך להתכונן אליה?
הבדיקה הינה בדיקת אולטרסאונד, המבוצעת ע"י טכנאי אולטרסאונד או רופא גניקולוג, אשר אינה דורשת הכנה מיוחדת. 
רצוי לרוקן את השלפוחית טרם הבדיקה, מאחר ושלפוחית מלאה עלולה להפריע בבדיקה.

כמה זמן אורכת הבדיקה?
הבדיקה מהירה ואורכת בד"כ בין חמש עד 10 דקות – עם תלות בכמות עוברים, תנוחת העובר והראות בזמן הבדיקה.

האם הבדיקה כלולה בסל הבריאות, והאם יש צורך בהפניה?
הבדיקה מבוצעת במסגרת מעקב ההריון, בעזרת הפניה תוכלי לקבוע בדיקה במסגרת קופת חולים או אצל רופא פרטי בהתאם לתנאי הביטוח והחלטתך. 
בנוסף להפניה, רצוי להגיע לרופא עם תיק המסמכים והבדיקות שבוצעו במהלך ההריון.

האם ניתן להעריך מה יהיה משקל העובר בלידה?
כאשר מבצעים הערכת משקל בתחילת ההריון, לא ניתן לנבא בצורה מדויקת מה יהיה משקל העובר בסוף ההריון. עוברים בגודל תקין בתחילת ההריון עלולים להאיץ את הגדילה לקראת סוף ההריון ומצד שני עוברים שהיו גדולים בתחילת ההריון עלולים להאט את קצב הגדילה ולהיות קטנים יותר ביחס לגיל ההריון ובסופו.

הערכת המשקל לא הייתה תקינה, מתי ניתן לבצע את ההערכה הבאה?
על מנת לבצע הערכת משקל נוספת, יש להמתין בין 10 ימים לשבועיים מההערכה הקודמת. 
מאחר והבדיקה לא מספיק מדויקת, פחות מזמן זה קיימת חפיפה בין הטעות של הבדיקה הראשונה לבדיקה השנייה.

עפ"י מה מחליטים האם משקל העובר תקין?
ניתן להעריך את משקל העובר  בעקומות של פרופ' דולברג. בטבלה זו ניתן להזין את מין ומשקל העובר ושבוע ההריון, ולהעריך את האחוזון של העובר יחסית לילודים בישראל.
יש לציין, כי בדיקת האולטרסאונד מעריכה את משקל העובר ברחם, בעוד שהטבלה של פרופ' דולברג מדברת על משקלי לידה בישראל.

למה בכלל מבצעים את הבדיקה מה המשמעות של הערכת משקל גבוהה מדי או נמוכה מדי?
הערכת המשקל חשובה להערכת התפתחות תקינה ובריאה של העובר.
כאשר ההערכה גבוהה (מעל אחוזון 90 לגיל ההריון) או נמוכה מידי (מתחת לאחוזון 10 לגיל ההריון) מצריכה בדיקה של רופא, אשר יוכל לשקלל את כל הנתונים, לייעץ ולשלוח לבדיקות המשך במידת הצורך. 
חשוב לזכור, כי לא כל סטייה מצביעה על בעיה,  ברוב המקרים הסטייה בתחום הנורמה ולא ידרשו בדיקות נוספות, אך במקרים מסוימים יידרשו ייעוץ ובדיקות נוספות.

הכר את המומחה: ד"ר ינון חזן, מומחה בגינקולוגיה מיילדות ואולטרסאונד מנהל יחידת אולטרסאונד במיילדות וגינקולוגיה.
לאתר האישי של ד"ר חזן לחצו כאן!
אתר המרפאה לחצו כאן!
טלפון במרפאה : 03-7629620
כתובת : ברודצקי 43, כניסה ב', קומה 3, רמת אביב תל אביב.


תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים