הריון ולידה

סימפיזיוליזיס

סימפיזיוליזיס היא תלונה שמתעוררת במהלך ההיריון ולאחר הלידה, בשנים האחרונות הנושא מדובר יותר ויותר בקרב האוכלוסייה. מחקרים מצביעים על עלייה בשכיחות האבחנה, חלק מזה, נובע מהעליה במודעות לנושא גם בקרב הצוות הרפואי, חלק קשור לעליה בגיל הממוצע של האישה ההרה ולעיתים מדובר בכאבי אגן של ההיריון שאינם סימפיזיוליזיס.
סימפיזיוליזיס
סימפיזיוליזיס וכאבי אגן בהריון

מה זה סימפיזיוליזיס?
באבחנה של סימפיזיוליזיס ( S.P.D)  הכוונה לכאב קדמי של האגן, לעיתים עם השלכת כאב לירכיים, למפשעות ולרצפת האגן המתעורר אצל נשים בהריון או בנשים לאחר הלידה.
הכאב אף יכול  להימשך כחצי שנה אחרי הלידה ולעיתים ממשיך לפקוד את האישה כאשר היא מבצעת מאמץ פיסי או פעילות גופנית במהלך חייה.
התלונה יכולה להיות חלק מכאבי אגן (PGP Pelvic girdle pain), הגדרה רחבה הכוללת בתוכה את כלל כאבי האגן. סימפיזיוליזיס יכול להתעורר בעקבות תנועה חדה אחת שמבצעת האישה ההרה ולעיתים מדובר בכאב שמתהווה ומתגבר עם התקדמות ההיריון.  קיים גם מצב של סימפיזיוליזיס על רקע חבלה, תאונה, או מחלה ראומטית.

חומרת הכאב מביאה לעיתים למצב של הימנעות של האישה ההרה מפעילות מעמיסה בעמידה ובהליכה ומפעילות גופנית בכלל, עד כדי ירידה בפעילויות פנאי ונמצא קשר מחקרי לירידה במצב רוח, אי שקט ודכדוך.
התופעה תוארה לראשונה ב-1870, למרות זאת, עד כה לא נבנה לה פרוטוקול רפואי-טיפולי מסודר.
סימפיזיוליזיס זאת בעיה שצריכה מעקב פיזיותרפי שוטף במהלך ההיריון ולאחר הלידה. 

מה מרגישים כשיש סימפיזיוליזיס?
הכאב בסימפיזיוליזיס גורם לאי נוחות ומגבלה בתנועה ובתפקוד יומיומי. בד"כ מדובר ב:
  • כאב קדמי בעצם החיק (עצם הפיוביס) 
  • תחושת שריפה ודקירה על פני עצם החיק
  • כאב שמוקל במנוחה
  • הכאב יכול להקרין למפשעות, לירכיים ולרצפת האגן
  • לעיתים כאב אחורי באגן, אך הכאב העיקרי מלפנים
  • הכאב מוקל משמעותית אחרי הלידה
  • הכאב מתגבר במגע על עצם הפיוביס 
  • הכאב מגביל את הפיסוק או הקירוב של הירכיים
  • הכאב מגביל מאוד שינוי תנוחה בשכיבה על הגב או על הצד ובמעבר משכיבה לישיבה
  • יש קושי בתנועה בתפקוד שקשור להליכה, עלייה במדרגות, נשיאת משא, קימה לעמידה ועוד.'
  • עוצמת הכאב מתוארת כעוצמה של 7 מתוך 10 ( 0=ללא כאב, 10=כאב עז)

 

 

למה זה קורה? ומה מקור הבעיה?
המפרק הקדמי באגן, הסימפיזיס פוביס או עצם החיק, הוא חיבור בין עצם האגן הימנית לשמאלית, זהו מפרק חזק ויציב וביחד עם שני מפרקי האגן האחוריים יוצרת את הטבעת הגרמית של האגן, טבעת גרמית המשכית וחזקה.
קיימות מספר תיאוריות המסבירות את הופעת הסימפיזיוליזיס:
  1. התיאוריה ההורמונלית: מבחינה פיזיולוגית, מתחילת ההריון מופרשים אצל האישה הורמונים, פרוגסטרון ורלקסין, הפרשה זו גורמת להתרככות של שלושת המפרקים באגן (התרככות של רצועות האגן), על מנת לאפשר לאגן להתרחב לקראת מעבר התינוק בעת הלידה.
    המרווח הנורמלי בין שתי עצמות הפוביס הוא 4-5 מ"מ והוא מתרחב עד 2-3 ס"מ במהלך ההריון – כתוצאה מכך יש שינוי במעבר הכוחות, ולפעמים הגמישות היחסית שנוצרת במפרקים מלפנים ומאחור, גורמת למצב זמני של חוסר יציבות/חוסר איזון באגן, אשר גורם לעומס וחיכוך במפרקים וכתוצאה מכך לכאב.

    האגן הוא מנוף להעברת כוח, אם נדמה אותו למחלף גדול שמגיעה אליו תנועה מכל הכיוונים בזמנים משתנים, התפקיד שלו הוא לסנכרן ולאפשר את התנועה לכל כיוון. בזמן ההריון המפרקים מתרככים, תפקוד האגן כמווסת תנועה נחלש ונוצר עומס יתר.

  2. התיאוריה הביומכנית: הריון יוצר עומס מכני - הבטן גדלה, המשקל של האישה עולה - ומטבע הדברים יש יותר עומס בזמן הריון, ועומס זה גורם לכאב.
מכיוון שהבעיה מיוחסת לשינויים "נורמליים" שחלים באגן בהיריון, צפוי  שלאחר הלידה תהיה הקלה משמעותית, עם חזרת האגן ליציבות טובה. בפועל:
  • נשים סובלות ו"סוחבות" כאב בפוביס במהלך כל שבועות ההיריון.
  • הן מפסיקות פעילות גופנית בגלל הסימפיזיוליזיס.
  • יש שממשיכות לחוות כאב גם לאחר הלידה. 
  • יש שלא חוזרות לרמת פעילות גופנית טובה לאחר הלידה בגלל כאבי אגן.
על אף שהטיפול הפיזיותרפי יכול להקל עליה משמעותית ולתת לה חווית היריון אחרת, לרוב, היא לא מופנית לפיזיותרפיה.

גורמים משפיעים נוספים, שנמצאו במחקרים:
מי נמצאת בסיכון מוגבר לסימפיזיוליזיס?
סקירות ספרות מצביעות על כך שסימפיזיוליזיס מופיע יותר אצל:
  • נשים שעוסקות בעבודה פיסית מאומצת, 
  • נשים שאינן פעילות גופנית, 
  • נשים שעלו הרבה במשקל בהריון, 
  • הריון מרובה עוברים, 
  • ככל שגיל האישה ההרה גבוה יותר.
  • היסטוריה של לידה קשה.
החל מאיזה שבוע להריון מתחילים להרגיש בסימנים של סימפיזיוליזיס?
סימפיזיוליזיס יכול להתחיל מהטרימסטר הראשון של ההריון, ולהימשך עד חצי שנה אחרי הלידה.
בנוסף, מחקרים הראו שהסימפיזיוליזיס התעורר אצל 2% מהנשים רק לאחר הלידה, כתוצאה מעומס ולחץ גדול על המפרק בזמן הלידה.

עד כמה התופעה שכיחה?
מחקרים שונים מעלים מספר נתונים:

  • במחקר שנעשה בבריטניה הראו ש-1 מתוך 36 עד 1 מתוך 300 נשים בהריון התלוננו על סימפיזיוליזיס, כאשר 9% מהן התלוננו בטרימסטר הראשון, ו-89% מהן בטרימסטר השני.

  • מחקר נוסף מצא ש- 44% מהנשים עם סימפיזיוליזיס, התלוננו על כך בטרימסטר השני.

  • מחקרים מראים כי עבור 68-85% מהנשים שחוו סימפיזיוליזיס בהריון, קיים סיכון יתר לחזרתיות של הסימפיזיוליזיס בהריון הבא.

  • עד 25% מהנשים ממשיכות לסבול מהבעיה חצי שנה לאחר הלידה.

  • מחקרים הראו שיש למחלה השלכות סוציואקונומיות, השפעה על מעגל העבודה והמעגל החברתי ועלול להביא אותן לאי נוחות רגשית ואי שקט עד חרדה ודכאון.
הנתונים מצביעים על סבל מתמשך בהריון, שיכול להתחיל בטרימסטר ראשון להריון ולהמשיך עד חצי שנה אחרי הלידה, כמו גם אי נוחות רגשית וחוסר אונים, ולכן מאחר ואפשר להפיג את הכאב בטיפול פיזיותרפי, אין סיבה שהאישה תסבול

אילו השפעות נוספות יש לסימפיזיוליזיס?
ההשפעות הפיזיות הכרוכות בסימפיזיוליזיס ברורות, אך הפן הנפשי הוא לא פחות חשוב.
סימפיזיוליזיס זוהי בעיה שפוגעת באיכות החיים של האישה ההרה, בעיה מטרידה ומעיקה.
חשוב מאוד למצוא גורמי תמיכה שיוכלו להיות אוזן קשבת, להבין, להקשיב, לעטוף ולתמוך. כמובן, שהאישה ההרה צריכה גם ליווי פיזיותרפי. 

 

 

כיצד הסימפיזיוליזיס משפיע על הפעילות היומיומית?
במצב של סימפיזיוליזיס חשוב מאוד להקשיב לגוף - לא להעמיס על הגוף ומצד שני, לשמור על תנועה ורמת פעילות גופנית. בהמשך בטיפול, ככל שתהיה הקלה בכאב, האישה ההרה תוכל לחזור לפעילות בהדרגה. 

תנועות מומלצות במהלך לידה:
לפי הבדיקה בחדר הפיזיותרפיה תקבלי הדרכה מדויקת לגבי רמת הפיסוק והתנועות שעלייך להימנע מהן במהלך הלידה, על מנת שלא להגביר את הכאב. 
בעזרת הנחיות נכונות מפיזיותרפיסטית העוסקת בתחום בריאות האישה, היולדת תוכל לשהות בתנוחות בהן לא יווצר עומס יתר. 

האם יש קשר בין סימפיזיוליזיס לניתוח קיסרי?
אין מניעה, הגבלה או סיכון ללידה רגילה עם סימפיזיוליזיס.
מחקרים הראו כי השכיחות של ניתוחים קיסריים אצל נשים עם סימפיזיוליזיס עולה, אך חשוב לדעת כי סימפיזיוליזיס, כמו גם ניתוחים קיסריים בעלי קשר מובהק לעלייה בגיל האישה ההרה ועל כן קשה לנטרל את השפעות הגיל.
לגבי נשים עם סימפיזיוליזיס שילדו בניתוח קיסרי, אין הוכחה שלאחר ניתוח קיסרי יהיו פחות כאבי אגן לעומת לידה רגילה.
ולכן ניתוח קיסרי אינו פתרון לנשים עם סימפיזיוליזיס.

מה קורה עם סימפיזיוליזיס לאחר הלידה?
לאחר הלידה קיימת ירידה משמעותית בכאב עקב הפחתת עומס ההיריון, ועדיין, אין ערובה לכך שהכאב יחלוף.
ידוע שנשים רבות ממשיכות להתלונן על הכאב גם לאחר הלידה.
במידה ועדיין קיימים כאבים הגורמים לאי נוחות, ובהתחשב בעובדה שבזמן שאחרי הלידה צריך לטפל בתינוק ולפעמים גם באחים ואחיות נוספים, מומלץ להגיע לטיפול פיזיותרפי שיכול להקל את הסבל והכאב.

האם הסימפיזיוליזיס מסוכן לחיי האם או התינוק?
הסימפיזיוליזיס אינו מסכן את חיי האם או התינוק.  

האם יש צורך בשמירת הריון עם סימפיזיוליזיס?
במקרה של סימפיזיוליזיס יש לבדוק האם העבודה מותאמת למגבלות התנועה והתפקוד של האישה ההרה.
אם העבודה כרוכה בעמידה ממושכת או בהרמות משא, זה בעייתי. 
חשוב לזכור, כי סימפיזיוליזיס גורם למגבלה בתפקוד, אך עם טיפול נכון ניתן להקל משמעותית על האישה ההרה, להפיג את הכאב, להדריך לתנוחות ולתנועות ולכוון לפעילות גופנית.

כמו כן, פעילות גופנית ותנועה חשובים לבריאות ההריון,האישה והעובר, לאיזון מדדים כמו רמת סוכר, איזון לחץ דם ועוד,  ולכן יש חשיבות גדולה להתערבות טיפולית פיזיותרפית במהלך ההיריון. 

כיצד מתמודדים ומטפלים בסימפיזיוליזיס?
פיזיותרפיה נמצאה כיעילה בטיפול בכאבי אגן עם 75-80% שדיווחו על שיפור בסימפטומים. 
סימפיזיוליזיס ניתן להקלה משמעותית בעזרת טיפול פיזיותרפי.
הטיפול הפיזיותרפי הוא טיפול אקטיבי שמשלב טכניקות פסיביות ותנועה אקטיבית של האישה בכיוון הנכון לה. רמת הפעילות הגופנית של האישה ההרה יורדת באופן יחסי במהלך ההיריון, חשוב לתת לאישה ההרה כלים לתנועה ופעילות.
חשוב שהטיפול הפיזיותרפי יהיה אצל מי שעובד בתחום של בריאות האישה: פיזיותרפיסטית רצפת האגן, מדריכות הכנה ללידה או מטפלות בכאבי אגן בהריון.

בטיפול פיזיותרפי מקבלת האישה:
  • כלים להתמודדות עם המצב
  • מידע על חלוקת עומסים נכונה
  • מידע על פעולות רצויות
  • הדרכה לגבי תנוחות נכונות להקלת הכאב
  • אם יש צורך שימוש באביזרים לתמיכה כמו חגורה או טייפינג
  • תרגילים מכוונים לפי בדיקה, על פי הליקוי שנמצא בגן וביכולת שלו לשאת עומס (תרגילי חיזוק ו/או תרגילי תנועה)
  • הכוונה לפעילות גופנית. 
כבר בחדר הטיפולים תוכלי להרגיש בשיפור של יותר מ-30% בכאב.
ניתן לטפל בבעיה גם בעזרת אוסטאופתיה (שיטת רפואה אלטרנטיבית) , אך החיסרון בטיפול מהסוג הזה שמדובר בטיפול פאסיבי. קיימים אוסטאופתיים שהם גם פיזיותרפיסטיים, אשר עדיפים במקרה זה.

לאיזה רופא עליי לפנות, במקרה שאני חושבת שיש לי סימפיזיוליזיס?
במידה ואת חשה כאבי אגן  בהריון וחוששת שמדובר בסימפיזיוליזיס, פני לרופא הנשים  שלך.
חשוב לעדכן את הרופא.
ניתן לפנות גם לאורתופד, אך חשוב לדעת כי בשני המקרים מדובר באבחון בלבד.
בכל מצב של כאבי אגן יש להגיע לטיפול פיזיותרפי לצורך הדרכה והקלה עד הפגת הכאב.

מתי הבעיה חולפת?
סימפיזיוליזיס יכול לחלוף מעצמו ולרוב אינו מקבל התייחסות ומעקב רפואי ראויים, אם תופעה זו הופיעה בהריון, היא עלולה להופיע שנית בהיריון הבא או במשך החיים בעומסים מסוימים – על כן רצוי לטפל בה.
כמו כן, אם את סובלת חשוב לדעת שיש טיפול פיזיותרפי שיכול להקל עלייך.

הכר את המומחה:  לילך בן דרור, פיזיותרפיסטית ומוסמכת לשיקום רצפת האגן.
לילך בוגרת תואר ראשון בפיזיותרפיה באוניברסיטת ת"א, עבדה במשך 20 שנה במכבי וכיום מטפלת בקליניקה פרטית לנשים בנס ציונה.


תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים