הריון ולידה

שליה - קדמית אחורית ופתח

השליה היא חלק טבעי וחיוני בהריון ובהתפתחות העובר בהריון. האם אפשר להשפיע על מיקום השליה? האם מיקום השליה חשוב? מה הקשר בין שליה קדמית ושליה אחורית לתנועות עובר? ומה חשוב לדעת לגבי שליית פתח? הכל במאמר הבא
שליה - קדמית אחורית ופתח
מהי השליה ומה תפקיד השליה בהריון?
השליה היא רקמה שמחברת בין העובר לרחם דרך חבל הטבור.
ברוב המקרים צורתה שטוחה ועגולה והיא בעלת מרקם ספוגי. 
השליה מאפשרת את ההזנה של העובר בתזונה וחמצן, ומתפקדת כמסננת, כאשר היא מנקזת חומרים המופרשים מהעובר.

מיקום השליה: מהו תהליך השתרשות השליה מה המשמעויות הרפואיות?
מיקום השליה אקראי, אך יכול להיות מושפע מעבר של התערבויות כגון ניתוחים ברחם או גרידות חוזרות.
בבדיקות האולטרסאונד השגרתיות בהריון נבדקים גובה השליה, דופן ההשרשה ומיקום ביחס לצלקת ניתוחית (אם קיימת):  
  1. "גובה" השלייה (יחסית לצוואר הרחם): גובה השליה חשוב ובעל משמעות קלינית. הגובה יכול להיות – תקין (גבוהה), נמוך או פתח.

  2. דופן ההשרשה: ללא חשיבות קלינית. השרשה קדמית יכולה להוביל לעיכוב בתחושות תנועת העובר, אך אין לה כל השפעה קלינית על ההריון או בריאות האם והעובר.

  3. מיקום השליה בעבר של ניתוחים קיסריים: אישה אשר עברה ניתוח קיסרי וההשרשה הינה על הצלקת הניתוחית מלווה בשיעור גבוה יותר של שליה נעוצה (שחודרת לתוך דופן הרחם או מעבר לרחם) וגם של שלית פתח. 
חשוב לדעת, כי מה שחשוב מבחינה רפואית הוא שהשליה מושרשת גבוה או רחוק מצוואר הרחם ולא על הצלקת הניתוחית.

הקשר בין מיקום השליה לתנועות עובר
תנועתיות העובר מתחילה בשלבים מוקדמים של ההריון (סביב שבוע 9) אך ניתנים להרגשה ע"י המטופלת רק באמצע השליש השני להריון. מיקום השלייה יכול להשפיע על השבוע בו תתחיל האישה לחוש בתנועות אלו.
הזמן בו האישה ההרה מתחילה להרגיש את תנועות העובר משתנה בין אישה אחת לאחרת, כאשר יש השפעה של משקל האישה, כמות מים והריונות קודמים, כמו גם מיקום השליה. 
תנועות עובר יורגשו, בדרך כלל, מוקדם יותר אצל נשים עם שליה שאינה קדמית ובהריון חוזר (לא ראשון).

 

 


שליה קדמית
שליה קדמית היא שליה שהשתרשה בדופן הקדמית של הרחם לכיוון הבטן. 
אין יתרונות או חסרונות לשליה קדמית לעומת שליה אחורית מבחינה בריאותית.
העניין היחיד שעלול לעניין את האישה ההרה מתבטא כאמור בתנועות העובר, שעלולות להיות מורגשות מאוחר יותר במצב של שליה קדמית. במקרים שהמטופלת עברה ניתוח קיסרי בהריון קודם, יש חשיבות לשליה קדמית במידה והיא מושרשת מעל הצלקת של הניתוח הקודם, עניין שדורש התייחסות רפואית.

שליה אחורית
שליה אחורית היא שליה שהשתרשה בדופן האחורית של הרחם לכיוון הגב. 
בהתאם למה שכתוב לעיל, אין משמעות בריאותית או השפעה על התפתחות התינוק במצב זה לעומת הריון עם שליה קדמית.

חשוב לציין, כי היות והשרשת השליה הינה אקראית היא יכולה גם להיות "ימנית", "שמאלית" או "פונדאלית/קרקעית" ולא לענות לקריטריונים של קדמית / אחורית. שוב, ללא משמעות קלינית במיוחד. כמו כן, במקרים נדירים מבנה השליה יכול להיות מעט שונה מהרגיל - שליה מחולקת ל-2 אונות, עם קצוות מעוגלות או בעלת "אגמים" ורידיים.
מקרים אלו דורשים הערכה של מומחה אולטרסאונד, כדי לקבוע את המשמעות הקלינית של הממצא והאם יכולים להיות סיבוכי הריון או לא בעקבות מבנה השליה השונה.

שליית פתח

מה היא שליית פתח?
שליית פתח היא שליה שהשתרשה בחלק התחתון של הרחם ומכסה את צוואר הרחם בשלמותו או בחלקו.
במקרה של שלייה שמכסה את צוואר הרחם יש להפריד בין שני מצבים:

  1. שבועות מוקדמים בהריון: בשלבים המוקדמים של ההריון, השליה יכולה להיות קרובה לצוואר הרחם או לכסות אותו, ואף עלולה לגרום לדימום. מצב זה יכול להשתנות בהמשך, כאשר הרחם גדל ומרחיק את השליה מאזור הצוואר. השליה לא זזה מההשרשה, אבל התפתחות החלק התחתון של הרחם מרחיקה את השליה מהפתח. כאשר במידה והקצה התחתון של השליה נמצא מעל 2 ס"מ מהפתח הפנימי של צוואר הרחם, השליה כבר לא נחשבת נמוכה, אין סכנה לדימום מסיבה זאת והאישה תוכל ללדת בלידה רגילה - במקרה זה השליה לא מוגדרת כשליית פתח. במקרים מסוימים השליה מושרשת כולה על צוואר הרחם והחלק התחתון של הרחם, וגדילת הרחם לא "תצליח להרחיק אותה מהפתח" - במקרים אלו המצב מוגדר כשליית פתח מרכזית.

  2. שבועות מתקדמים בהריון: בשלבים מתקדמים יותר של ההריון, שליה שמכסה את הפתח של צוואר הרחם מקבלת את הכותרת של שליית פתח ומעקב ההריון יצטרך להיות מיוחד למצב זה.

מה המשמעות הרפואית של שליית פתח?
עבור הריוניות עם שליית פתח יש לבצע מעקב הריון בסיכון גבוה, מאחר והן עלולות לדמם במהלך ההריון ומצב זה מצריך פנייה/ות למרכז רפואה דחופה לבדיקת רופא מידית, והלידה תתבצע בניתוח קיסרי. 
כמו כן, השכיחות של הפרעות בגדילת העובר גבוהה יותר במקרים אלו, ולכן יש חשיבות במעקב רפואי.

מה המשמעות של היפרדות שליה?
היפרדות שלייה היא מצב בו השליה התנתקה, התנתקות חלקית או התנתקות מלאה, מדופן הרחם לפני יציאת העובר מהרחם. למעשה ההיפרדות מתרחשת באופן טבעי לאחר לידת התינוק, שכן אין בה צורך יותר, אך המצב בו יש התנתקות טרם הלידה לא רצוי.
במצב של שליית פתח קיימת סכנה מוגברת להפרדות שליה ודימומים אשר יכולים להיות משמעותיים.
חשוב לדעת, כי לא כל דימום משמעותו היפרדות שליה, על כן בכל מקרה של דימום או כאב יש להגיע לבדיקה רפואית לצורך בירור.

האם יש הכנות מיוחדות ללידה עם שליית פתח?
במקרה של שליית פתח הלידה תתבצע בניתוח קיסרי, מאחר והשליה חוסמת את פתח המעבר לתינוק בלידה נרתיקית. המטופלת תעבור בדיקת אולטרה-סאונד לפני הלידה להערכת מצב השיליה וסיכון לנעצו תשיליה לדופן הרחם.
בחשד לנעצו תשיליה יש צורך בהכנת הצוות הרפואית לניתוח שיכול להיות מסובך יותר. ההחלמה מהלידה כמו בכל ניתוח קיסרי אחר, עם מעקב רפואי למקרה של דימום.


הכר את המומחה: ד”ר קרינה קריידן חרץ - מומחית באולטרה-סאונד במיילדות וגינקולוגיה, רפואת העובר ומומי מוח העובר.
מור לאישה -  רח' אבא אחימאיר 18, רמת אביב
אתר אינטרנט - www.drkrajdenharatz.com
טלפון:  03-7946444

תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים