בריאות

דימום אחרי לידה

אמנם כבר ילדת, אבל יעברו כמה שבועות עד שתחלימי לגמרי מהלידה. בין אם ילדת בלידה רגילה ובין אם בניתוח קיסרי, אחת מהתופעות הצפויות לך בתקופת משכב הלידה הינה דימום - כמה זמן נמשך דימום אחרי לידה? באילו מקרים מדובר בדימום רגיל, ולעומת זאת מתי מדובר בדימום חריג וצריך לפנות לרופא? ד"ר הר-טוב יוסף מסביר.
דימום אחרי לידה
מהו דימום אחרי לידה?
בתקופה שאחרי לידה, אשר נקראת משכב לידה ואורכת כשישה שבועות, הגוף עובר תהליך של חזרה למצב בו היה לפני ההריון. בתהליך הריפוי הטבעי של הגוף מתרחשים תהליכים כמו התכווצות וניקוי הרחם, וכתוצאה מכך מופרש דם דרך הנרתיק.
דימום זה הנקרא הפרשה לדנית או לוכיה הינו דימום שגרתי והוא יופיע אצל כל אישה שעברה לידה, בין אם ילדה בלידה רגילה ובין אם בניתוח קיסרי.
לעיתים עלול להופיע גם דימום חריג כאשר עבור נשים שילדו בלידה רגילה דימום חריג מוגדר כדימום בכמות העולה על חצי ליטר, ועבור נשים שעברו ניתוח קיסרי מעל ליטר.
דימום חריג מצריך בירור רפואי ויכול לנבוע ממספר סיבות הקשורות לרחם, תעלת הלידה, הנרתיק ובעיות המטולוגיות הקשורות בקרישת הדם. 

האם כל הנשים יחוו דימום אחרי לידה?
אצל כל הנשים יתרחש תהליך הפרשת דם אחרי הלידה בתקופת משכב הלידה. דימום זה, הלוכיה, הינו דימום טבעי אשר משתנה בכמות ומשך הזמן בין אישה לאישה.
יש לצפות, כי הדימום ישנה את צבעו מאדום לחום ולבסוף לצהוב-לבן, וילך ויפחת עד שייפסק לגמרי בתקופה של עד שישה שבועות.   
לעומת הדימום הרגיל, קיים גם דימום חריג המצריך התייחסות רפואית, אשר יתרחש אצל כ-1-1.5% מהנשים בעולם המערבי ובשכיחות גבוהה יותר במדינות עולם שלישי.

מתי מתחיל הדימום אחרי לידה? ומה צבעו?
דימום אחרי לידה יתחיל מיד אחריה, כאשר בימים הראשונים הוא יהיה חזק יותר, בצבע אדום ולעיתים עם קרישי דם. בהמשך ההפרשה נהיית פחות אדומה ויותר חומה (דם ישן יותר), לאחר זמן היא תהפוך צהבהבה, לאחר מכן לבנה עד שתפסק לגמרי.
במקרים בהם ההפרשה נשארת אדומה דמית, או חוזרת להיות אדומה דמית, אם היא בכמות מוגברת וחריגה או מלווה בריח רע, ובכל מקרה של עלייה בחום הגוף, יש להגיע לבירור אצל רופא.

 

 


האם הדימום מלווה בכאב?
דימום אחרי לידה יכול להיות מלווה בכאבים כתלות בסיבה לדימום. 
מאחר והדימום הטבעי אחרי לידה נובע מתהליך של התכווצות הרחם, במקרים מסוימים תחווה האישה כאבים המזכירים כאבי מחזור או צירים.

כמה זמן נמשך דימום אחרי לידה? מתי הדימום ייפסק?
דימום רגיל מתרחש בתקופת משכב הלידה, הכמות ומשך הזמן משתנה בין אישה אחת לאחרת, כאשר הוא ילך ויפחת עד שייפסק לאורך ששת שבועות אלו.
לאחר תקופה זו יש להגיע לבדיקה שגרתית אצל רופא נשים, אשר יבדוק את התכווצות הרחם ובריאות האישה. 

כיצד נבדיל בין דימום אחרי לידה למחזור אחרי לידה?
המחזור מתפתח בין 3 ל-6 שבועות אחרי שמפסיק הדימום הרגיל אחרי לידה, אצל נשים שאינן מניקות.
אצל נשים מניקות, המחזור יתחיל מאוחר יותר. כלומר המחזור יתחיל רק אחרי תקופה בלי דימום כלל.

כיצד ישפיע ניתוח קיסרי על דימום אחרי לידה?
דימום רגיל אחרי לידה בניתוח קיסרי יהיה בכמות יותר גדולה ולעיתים יימשך יותר זמן מאשר אחרי לידה רגילה, על כן אחרי ניתוח קיסרי דימום חריג מוגדר רק מעל לליטר.
הסיבה לדימום מוגבר קרוב לוודאי קשורה לעובדה שברחם יש חתך וכל תהליך ההתכווצות והפסקת הדימום מורכב וארוך יותר.

מתי דימום אחרי לידה הוא דימום "רגיל" ומהו דימום חריג המצריך בדיקת רופא? 
דימום חריג מוגדר בכמות של מעל חצי ליטר עבור אישה שילדה בלידה טבעית, ומעל לליטר עבור אישה שעברה ניתוח קיסרי.
מאחר ואין לאישה דרך למדוד כמה ליטרים של דם הופרשו, חשוב לחלק את הדימום החריג לשני מצבים: דימום מוקדם ודימום מאוחר. 
במקרים של דימום מוקדם אקוטי, הוא יתרחש ב-24 שעות הראשונות אחרי הלידה, כאשר בדרך כלל האישה עדיין בהשגחה רפואית בבית חולים.
במקרה זה תפנה האישה לצוות הרפואי אשר יאבחן את הבעיה.
במקרים של דימום חריג מאוחר, יש לשים לב לכמות חריגה של החלפת תחבושות הגייניות, דימום לאורך זמן בצבע אדום דמי, דימום עם ריח רע, דימום שנפסק וחזר ובכל מצב של עליית חום גוף יש לפנות לבדיקות אצל רופא.

מה הסיבות לדימום רגיל אחרי לידה?
דימום רגיל הינו חלק מתהליך טבעי אשר קורה כתוצאה מהחזרה של הרחם למצבו הקודם. 
רירית הרחם מתעבה והרחם גדל בהריון כדי לאפשר לעובר לגדול ולהתפתח ברחם האם.
לאחר הלידה הרחם צריך להתכווץ חזרה לגודלו הנורמלי, הרירית שהתעבתה מופרשת החוצה והמקום של השליה צריך לעבור ריפוי - כל תהליך ההחלמה והניקוי יוצרים הפרשה דמית.

מה הסיבות לדימום חריג אחרי לידה?
הסיבה העיקרית לדימום חריג לאחר לידה הינה בעיה בהתכווצות של הרחם - אטוניה רחמית
מצב זה אופייני במקרים הבאים:
  1. במצבים בהם נשארת שארית שליה בתוך הרחם.
  2. שכיח יותר אחרי ניתוח קיסרי.
  3. מקרים בהם הרחם גדול כמו: לידה של עוברים גדולים, ריבוי עוברים וריבוי מי שפיר.
  4. אחרי לידה מהירה מידי או לידה ארוכה מידי.
  5. במקרים של קרע ברחם, אשר שכיחים יותר אחרי ניתוח קיסרי
סיבות נוספות ופחות שכיחות לדימום חריג אחרי לידה:
סיבות אשר קשורות לתעלת הלידה - פגיעה וקרעים בצוואר הרחם או בנרתיק.
בעיה בקרישת דם - נפוץ יותר במקרים של רעלת הריון, אובדן דם מוגבר בלידה עצמה ומקרה נדיר של תסחיף מי שפיר, שגורם אף הוא לבעיה בקרישת הדם ודימום מוגבר.

מה הטיפול בדימום חריג אחרי לידה?
במקרים של דימום חריג מוקדם צריך לאבחן את הסיבה לדימום זה.
ברוב המקרים מדובר בחוסר התכווצות של הרחם ואז ניתן לסייע לרחם להתכווץ בעזרת מספר שיטות: גירוי הרחם על ידי לחיצה על הרחם, מסז' של הרחם ותרופות שמכווצות את הרחם.
במקרים שכל זה לא עזר צריך לבדוק אם יש ברחם שארית שליה, לבדוק אם יש קרעים בצואר הרחם ולשלול קרעים בתעלת הלידה.
רק במקרים חריגים מאוד יש לשקול ניתוח לכיווץ הרחם בעזרת תפרים מיוחדים או במקרים נדירים לבצע כריתת רחם.
במקביל שולחים בדיקות דם לשלילת בעיה בקרישת הדם ומטפלים בהתאם לממצאים.
ככל שמתרחקים מהלידה, דימום מאוחר יותר יהיה פחות מאסיבי, ופוחתים הסיכויים כי מדובר בבעיה בהתכווצות הרחם.

האם קיימים מצבים של דימום אחרי לידה שמפסיק ואז חוזר?
מקרים בהם דימום אחרי לידה הפסיק לתקופה וחזר יכולים להתרחש בעיקר בגלל שארית שליה ברחם.
במקרים בהם הדימום הפסיק וחזר או שממשיך ללא הפסקה - יש להגיע לבדיקה אצל רופא.
 
האם קיום יחסים משפיע על דימום אחרי לידה?
במשכב הלידה מומלץ לא לקיים יחסים. בסיום משכב הלידה, לאחר כשישה שבועות מהלידה, יש להגיע לבדיקה שגרתית אצל רופא הנשים המטפל ובמידה ומצבה הבריאותי של האישה תקין ניתן יהיה לחזור לקיים יחסים.

כיצד ניתן להתמודד עם דימום אחרי לידה?
חשוב לדעת, כי דימום אחרי לידה הינו תהליך טבעי בדיוק כמו הווסת החודשית, והוא יפסק מעצמו אם איננו חריג.
יש להשתמש בתחבושות הגייניות עבות מספיק ולדאוג לתחלופה מספקת. 
חשוב לציין, כי אסור להשתמש בטמפונים, אין לבצע שטיפות פנימיות וחשוב לא להחדיר שום דבר לנרתיק בתקופת משכב הלידה, כדי לאפשר החלמה תקינה. 
במצבים של דימום חריג יש להגיע לרופא לבירור וטיפול בהתאם הצורך.

הכר את המומחה: ד"ר יוסי הר-טוב, רופא בכיר ביחידת האולטרסאונד לנשים ויולדות בבית החולים ליס  במרכז הרפואי תל אביב. מומחה לבדיקות אולטראסאונד מיילדותי וגינקולוגי, דיקורי מי שפיר ובדיקות סיסי שליה.
בעל מרפאה פרטית במגדל מרכז ויצמן בתל אביב.
לאתר המרפאה של ד"ר הר-טוב:


תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים