טיפול חדש ופורץ דרך לסימפיזיוליזיס בהריון

אם את סובלת מכאבים לא מוסברים בהריון או אפילו לא יכולה ללכת – כאבי אגן עם הקרנה לגב, ברך וכו' - יכול להיות שיש לך סימפיזיוליזיס. ד"ר גיל פומפ מצא פתרון לנשים הסובלות מסימפיזיוליזיס בהריון. איך מקבלים את הטיפול? האם הטיפול יכול לעזור, גם אם יש לך כאבים כל כך חזקים, עד כדי ישיבה בכיסא גלגלים? לכמה שעות או ימים הטיפול עוזר? שוחחנו עם ד"ר פומפ וכל התשובות במאמר הבא.
טיפול חדש ופורץ דרך לסימפיזיוליזיס בהריון
מה זה סימפיזיוליזיס?
סימפיזיוליזיס (בלעז: symphysiolysis) הינו בעיה אורטופדית במפרק האגן.
כתוצאה מהתרחבות פיזיולוגית של המפרק בהריון, נוצרת תנועת יתר של עצמות האגן, המביאה לתהליך של שחיקה ודלקת מקומית.
אמנם ניתן לפגוש בעיה זו אצל ספורטאים וכן בגיל המבוגר, אך השכיחות הגבוהה ביותר היא דווקא בקרב נשים בהריון – עבודות בספרות המקצועית בתחום הפיזיותרפיה מתארות שכ-30% מהנשים בהריון סובלות מסימפיזיוליזיס ברמות שונות. 

איך הסימפיזיוליזיס בא לידי ביטוי אצל נשים בהריון?
הסימפטומים של סימפיזיוליזיס בנשים בהריון, נעים בטווח שבין כאבי אגן ואי נוחות ועד לאי יכולת לזוז מהמיטה. 
ניתן לדרג את הסימפיזיוליזיס על פי היכולת התפקודית:

דרגה ראשונה: כאב באגן, ללא מגבלה תפקודית.
דרגה שנייה: כאב אגני הגורם למוגבלות בפעילות ביתית יומיומית. 
דרגה שלישית: כאב אגני הפוגע ביכולת הניידות. הליכה מצריכה שימוש במקל הליכה, הליכון, או סיוע של אדם נוסף.  
דרגה רביעית: כאב משתק שלא מאפשר ללכת, שימוש בכיסא גלגלים.

חשוב לדעת, כי בסימפיזיוליזיס התרחבות המפרק ותהליך השחיקה הינם דינמיים ומחמירים עם הזמן.
הבעיה יכולה להופיע בצורות שונות ובתלונות מסוגים שונים -  כאשר התלונה השכיחה ביותר היא כאבים במפשעה.
חשוב לדעת, כי הכאבים, שמקורם בסימפיזיוליזיס, יכולים להקרין למקומות נוספים בגוף כגון הגב, מפרק האגן האחורי, ברך, פי הטבעת, השלפוחית ועוד.
בדומה לכאב פנטום, שבו שיבוש עצבי גורם לאיבר שאינו קיים לתת תחושת כאב או אי נוחות, גם במקרה זה, אין בהכרח קשר בין תנועה מסוימת או הגירוי של המפרק לבין עוצמת ומיקום הכאב.
כמו כן, אחת ההתבטאויות המטרידות היא "נעילה" של הרגל, מה שגורם לעיתים לנפילה תוך כדי הליכה.
התבטאות אחרת היא תחושת לחצים המקרינים כלפי מטה ונותנים תחושה של צירים. 

 

 

מה הטיפול שהרפואה הציעה עד היום לסימפיזיוליזיס?

הטיפולים שהוצעו עד היום הם:
  • טיפול תרופתי: טיפול במשככי כאבים, כגון אקמול או אופטלגין – ניתן לתת בעיקרון בכל שלב של ההריון, אם כי היעילות הינה מוגבלת.
  • תרופות נוגדות דלקת מקבוצת NSAID's, כגון וולטרן – יעילות לא רק לטיפול בכאבים אלא בעיקר לטיפול בדלקת שבמפרק, מה שהופך אותן לכלי יעיל במיוחד בשלבים המוקדמים של הסימפיזיוליזיס.
    הבעיה העיקרית עם תרופות מקבוצה זו, שככלל לא ניתן לתת אותן לאחר שבוע 30 של ההריון משיקולי בטיחות לעובר.
    תרופות עם פעילות אופיאטית (מהמשפחה של המורפיום), כגון טרמדקס, הינן יעילות לטיפול בכאבים אך קיימת בעייתיות מבחינת השימוש הממושך בהריון. 
  • קיבוע פיזיקלי: קשירה הדוקה של האגן על ידי חגורת אגן לצורך קיבועו.
  • פיזיותרפיה.
  • הידרותרפיה.
  • התאמת אורח חיים: התאמה של הפעילות הגופנית למצב כמו מנוחה מרובה והימנעות מפעולות כמו עלייה במדרגות, הליכה/עמידה ממושכת, שינויי תנוחה במהלך השינה וכיו"ב.
  • רפואה משלימה: טיפולים של רפואה משלימה להתמודדות ושיכוך הכאבים.
  • טיפול תרופתי במצבים קיצוניים: הזרקה מקומית של סטרואידים ו/או חומרי הרדמה לתוך המפרק המפשעתי מתבצע במקרים חריגים במרפאות כאב בבתי חולים. אפשרות נוספת במצבי קיצון, מתן אפידורל ממושך. 
  • ניתוח במצבים קיצוניים: במצבים נדירים וקיצוניים של פריקת מפרק המפשעה  (פריקה מעל 4 ס"מ) נדרשת התערבות אורטופדית ניתוחית.
איך מתבצע אבחון של סימפיזיוליזיס?
האבחון הינו בעיקר אבחון קליני, על פי תלונות המטופלת ובדיקה של הרופא ע"י לחיצה על המפרק המפשעתי.
במקרים מסוימים ניתן להיעזר לצורך האבחנה בבדיקת אולטרסאונד ו-MRI.
מכיון שלעיתים התלונות אינן "קלאסיות" ואפילו מוזרות (כגון הקרנת כאב לברך, איזור פי הטבעת, גב וכו') ניתן לבסס את האבחנה בצורה קלינית על ידי אלחוש החוסם את הולכת הכאב ממפרק המפשעה – אם התלונות נעלמו מיד לאחר האלחוש וחזרו עם סיום השפעתו, הרי שהן ביטוי של בעיה במפרק המפשעה.

הטיפול בסימפיזיוליזיס


מה שיטת הטיפול החדשה אותה פיתחת לטיפול בבעיה?
הטיפול החדשני כרוך בהזרקת חומר מאלחש מקומי (לידוקאין, מרקאין), הדומה לחומרים הנמצאים בשימוש שגרתי באפידורל, במינונים נמוכים ובמתן תת עורי בשיפולי הבטן משני הצדדים.
במיקום זה נחסמת הולכת הכאב ממפרק המפשעה הבעייתי..
הטיפול מעניק הקלה בכאבים ומאפשר חזרה לתפקוד גם במקרים קשים.
שיטה זו אף הוגשה לרישום כפטנט. 

כיצד גילית את הטיפול החדשני הזה?
הטיפול התגלה במקרה, כאשר הגיעה אל ד"ר פומפ מטופלת, במסגרת היותו מנהל מחלקת יולדות בבית החולים לניאדו.
המטופלת הייתה כבר אחרי לידה, אך בעקבות סימפיזיוליזיס קשה ישבה בכיסא גלגלים וסבלה מכאבים, שלא אפשרו לה להגיע לברית של בנה.
ד"ר פומפ התכונן להזריק משכך כאבים לאזור המפרק בעצם המפשעה, שיאפשר למטופלת לעמוד על הרגליים למספר שעות, לצורך הגעה לברית וחזרה לאשפוז מיד אח"כ.

כהכנה לטיפול הפולשני ד"ר פומפ הזריק לשיפולי הבטן מעט חומר מאלחש ולהפתעתו ולהפתעת הצוות, עוד לפני מתן הטיפול הפולשני העיקרי, המטופלת קמה לפתע על רגליה ולא נזקקה לכיסא הגלגלים.
מכאן הגיעה ההבנה שמתן האלחוש התת עורי (שאיננו כלל באזור המפרק הכואב) חוסם את המסלול העצבי, שמוביל את תחושת הכאב, ובהמשך שוכללה הגישה הטיפולית עד לאישורה למתן כטיפול מרפאתי לנשים בהריון. 

בתוך כמה זמן מרגע מתן הטיפול תורגש הקלה?
הקלה תורגש כ-10 דק' אחרי מתן האלחוש.

לכמה זמן הטיפול עוזר?
"לפי הספר" החומר אמור להספיק  לכ-8 שעות. בפועל, מסיבה שאיננה מובנת לגמרי, ההשפעה נמשכת כ-2-3 ימים. 
לרוב נשים הנזקקות לטיפול זה מגיעות בתדירות של 1-2 בשבוע. 

האם הטיפול מחליף את הטיפולים המוצעים היום לסימפיזיוליזיס?
מטרת הטיפול הינה החזרה לתפקוד, וחשוב לציין, כי הטיפול אינו מחליף טיפול פיזיותרפי, וכן אינו מרפא את התהליך הדלקתי שבמפרק (להבדיל מתרופות כגון וולטרן), אבל הוא בהחלט עוזר בזמן ההריון ואחריו להתנייד ולתפקד. 
הניסיון מראה שלכל מקרה יש נקודה ייחודית לו, והחוכמה היא לשלב את מגוון הכלים הקיימים כדי לקבל את התוצאות היעילות ביותר.

האם תוכל לתת דוגמה למקרים בהם טיפלת?
נשים מגיעות במגוון מצבים, על כיסא גלגלים, קושי בשינה, אי יכולת לתפקד בבית ועוד.
חלקן מגיעות כי מישהי אחרת שטופלה הפנתה ברשתות החברתיות, חלק מגיעות במקרה או בגלל תחושה של צירים מוקדמים ובחדר הטיפולים מסתבר שיש סימפיזיוליזיס. אחרות מגיעות כי הן פשוט ניסו את הכל ולא מצאו מזור.

 חשוב להגיד, שזה מרגש לראות אישה הרה כואבת ועם מוגבלות תפקודית, לעיתים עם ילדים נוספים בבית, מצליחה לחזור ולתפקד.
זו דוגמא נהדרת של רפואה שמרוויחה מחוכמת ההמונים, במיוחד עם המטופלות הקשות אשר מלמדות ומחדדות את התובנות עבור מטופלות אחרות.
הסימפיזיוליזיס מתבטא בצורות רבות ובאופן מאוד אמורפי, כך שנשים עם תלונות דומות יכולות לעזור אחת לשנייה.

מה לגבי בטיחות הטיפול?

כל החומרים בהם נעשה שימוש בטיפול מוגדרים כבטוחים לשימוש בהריון ואף נמצאים בשימוש כבר שנים רבות במרפאות כאב לטיפול בכאבים אחרים בהריון.
מאחר והחומרים מאושרים לשימוש בהריון בשגרה לבעיות אחרות כמו ניתוחים בהריון, תפירת חתך, טיפולי שיניים בהריון וכו' גם במקרה זה השימוש הינו בטוח.
כמו כן, החומר הוא למעשה מינון נמוך של חומר דומה לאפידורל, אשר מתווה במינון נמוך ובאופן תת עורי לעומת זריקת אפידורל.
הטווח הבטיחותי הינו תלוי משקל, כך שאפשר להתחיל במינון נמוך ובמקרה והאישה שוקלת יותר והטיפול אינו עוזר, ניתן להגדיל את המינון בהתאם למשקל.
הטיפולים הראשוניים בוצעו בחסות מרפאת הכאב של בי"ח הדסה, בראשות פרופ' אליעד דוידסון, ומאז קיבלו אישור רשמי לטיפול בנשים הריון בקופת חולים מכבי. 

היכן ניתן כיום לקבל את הטיפול?
נכון לתחילת שנת 2019, ד"ר פומפ הוא הרופא היחיד שנותן את הטיפול ואפשר ליצור עימו קשר במייל או בטלפון, כדי לברר האם ניתן לקבל את הטיפול במסגרת הקופה או כטיפול פרטי.

מה בעתיד?
ד"ר פומפ פועל על מנת שתתבצע הכשרת רופאים נוספים במחוזות נוספים במסגרת הקופה.
כמו כן, התכנון העתידי הוא כי הטיפול יונגש ויימכר ברשתות הפארם, כך שהאישה תוכל להזריק בעצמה את האלחוש כמו אינסולין. 

לסיכום, הטיפול הוא אינו איזה טיפול קסם או כישוף, אלא כלי בארגז הכלים של הרופא המטפל. חשוב לזכור, כי המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר את המטופלת לתפקוד ולא במטרה להעביר לגמרי את הכאבים, ולכן חשוב לשלב טיפול בפיזיותרפיה והדרכה לתנועה נכונה. כמו כן, ככל שמטפלים יותר מוקדם ככה יש סיכויים שתהיה הטבה אפילו בזמן ההריון.

הכר את המומחה: ד"ר גיל פומפ - מומחה ברפואת נשים, הריון בסיכון. מנהל תחום רפואת נשים, מרחב בית שמש, מכבי שירותי בריאות.
לאתר של ד"ר פומפ: dr-pomp.com
מייל לפניות: doctor.pomp@gmail.com


תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים