בריאות

CMV בהריון

נגיף ה-CMV או בשמו וירוס ציטומגלו, בו האישה ההרה יכולה להדבק, עלול להדביק ולפגוע בעובר – כיצד תימנעי מהידבקות? מי "מחוסנת" לנגיף? איך מגלים אותו? כל זאת ועוד במאמר מקיף וחשוב על CMV בהריון.
CMV בהריון
מחלה זיהומית תוך רחמית: נגיף CMV בהריון

מה הוא נגיף CMV?
נגיף ה-CMV (Cytomegalovirus) הינו וירוס שפוגע בבני אדם.
נגיף ה-CMV חודר לכלל תאי הגוף, מתרבה בהם וגורם למחלה.
במבוגרים וילדים בריאים הנגיף גורם למחלה דמוית שפעת או מחלת הנשיקה (EBV- IM), אך בפגים או באנשים מדוכאי חיסון יכולה להיגרם מחלה משמעותית.
הידבקות ב-CMV בהריון אמנם שכיחה, אך משמעותית מאוד כשמדובר בהריון, שכן היא עלולה לגרום למומים ופגיעה בהתפתחות העובר.

עד כמה הנגיף נפוץ בישראל?
נגיף ה-CMV הוא הגורם השכיח ביותר לזיהום תוך רחמי.
רוב האוכלוסייה הבוגרת בישראל נחשפת ל-CMV במהלך גיל הילדות (כ-80%), וכ-0.2% עד 2% מהנשים ההרות נדבקות במהלך ההריון.

מה אחוזי ההידבקות בעוברים?
במקרים של הידבקות ראשונית של האם במהלך ההריון, הסיכון להעברת הנגיף אל העובר הוא בין 30% ל-50%. 
עבור הריון אצל נשים מחוסנות (כאלו שנחשפו כבר לנגיף קודם להריון), הסיכוי להדבקה עוברית בהריון נמוך משמעותית, ועומד על 1-2%.
מבין העוברים שנדבקו מאמם בזמן ההריון, רק כ-10-15% ייוולדו חולים. 
כ-10-15% נוספים יפתחו, עד גיל שנתיים, הפרעות התפתחות, בעיות בשמיעה ולעתים גם בראיה.

 

 

מי חשופה יותר להדבקה ב-CMV?
המחלה שכיחה באוכלוסיות עם צפיפות אוכלוסין ועם ריבוי ילדים קטנים, וכן בקרב גננות, מורות או נשים שחשופות לילדים קטנים.

כיצד נדבקים ב CMV, ואיך ניתן להתגונן מפניו?
הידבקות מתרחשת, כפי האמור, מילדים חולים, בעת מגע עם הפרשות הילדים, כאשר מנשקים אותם וכו'.
על כן, על מנת להתגונן מפני הנגיף, יש להימנע עד כמה שניתן ממגע עם ילדים קטנים חולים.
במידה ולא ניתן להימנע לגמרי, חשוב להקפיד על היגיינה הכוללת רחיצת ידיים עם סבון, לא לנשק ילדים חולים וכו'.
מאחר ואין טיפול בווירוס לאחר ההידבקות, ההתגוננות העיקרית היא מניעתית.

חשוב לזכור, כי הדבקה בטרימסטר הראשון או סביב ההתעברות היא המסוכנת ביותר, כיוון שהיא עשויה לגרום את הפגיעה הקשה ביותר בעובר.
ככל שההדבקה מאוחרת יותר בהריון, פוטנציאל הנזק לעובר קטן יותר.
לכן, יש לשים דגש מניעתי עבור נשים שלא נחשפו לנגיף טרם ההריון ובשלבים המוקדמים בהריון (סביב ההתעברות ובחצי הראשון של ההריון).

את מי הנגיף תוקף? את האישה ההרה או את העובר?
הנגיף אינו פוגע באנשים בריאים, כלומר עבור האישה ההרה יהיו תסמינים של מחלת דמויית שפעת בלבד.
לעומת זאת, הדבקה של העובר ב-CMV עלולה לגרום בעובר מומים ופתולוגיות שונות.
זהו נגיף שיכול לגרום להשפעה טרטולוגית - הווי אומר פגיעה במגוון מערכות בעובר.

מה הסימפטומים למחלת ה-CMV?
אישה הרה אשר נדבקה ב-CMV תראה סימנים של מחלה דמוית שפעת, שכוללת: חום, נזלת, שיעול, צרידות, הרגשה כללית לא טובה וחולשה.
במקרה כזה יש לגשת לרופא לצורך ביצוע אבחון ובדיקה האם קיימת הידבקות של האם ושל העובר.

כיצד מאבחנים CMV לאישה בהריון ואצל העובר?
במדינת ישראל אין מדיניות רשמית לבדיקת סקר להדבקות ב-CMV בהריון, אבל מקובל לבצע בדיקת דם לאישה לפני ובסמוך להתעברות ולפחות פעם אחת במהלך החצי הראשון של ההריון.
כמו כן, עבור אישה הרה שחולה במחלה דמוית שפעת, חום, נזלת וכו', מבצעים בדיקת דם לאבחנה האם נדבקה בCMV.

בדיקת דם לזיהוי CMV:
האבחון הראשוני הוא בבדיקת דם לאם שנקראת סרולוגיות וירליות.
בבדיקה זו מזהים למעשה את התגובה החיסונית של האם לנגיף וקיומם של נוגדנים אימהיים כנגד הנגיף. 
כמו כן, ניתן לתארך בעזרת בדיקה זו את מועד ההדבקה בנגיף.
במידה ונמצא שהאישה נדבקה בנגיף, חשוב לזכור כי הסיכוי שהעובר יידבק הוא 40%. 
כדי לדעת בוודאות אם העובר נדבק צריך לבצע דיקור מי שפיר.

דיקור מי שפיר:
האבחון הדפיניטיבי לזיהוי הדבקה עוברית הוא ביצוע דיקור של מי השפיר וזיהוי הנגיף. 
את הדיקור ניתן לבצע אחרי שבוע 22 להריון ולפחות 7 שבועות ממועד ההדבקה המשוער, אז העובר מפריש את הנגיף למי השפיר וניתן לזהות אותו.

אם הבדיקה שלילית - אין נגיף ולא קיימת סכנה לעובר.
אם הבדיקה חיובית - תלוי מה חומרת הממצאים ההדמיתיים, ברוב המקרים לא יהיו ממצאים או שיהיו ממצאים קלים. ב-10-15% יהיו ממצאים הדמייתים. רק במקרים של ממצאים הדמייתים חמורים יש אינדיקציה לפנות לוועדה להפסקת הריון.

חשוב לזכור, כי 80-85% מהעוברים לא יבטאו כל מחלה או פגיעה.
נקודה נוספת שצריך לקחת בחשבון, 10-15% מהילודים יפתחו עד גיל שנתיים הפרעות התפתחות ובעיות ראייה או שמיעה, שלא ניתן לזהות בהריון.

 

 

כיצד מאבחנים, עבור נשים שלא מעוניינות לבצע דיקור מי שפיר?
עבור נשים שבוחרות לא לבצע דיקור מי שפיר מסיבות שונות, ואין דרך לוודא במאה אחוז שהעובר לא נדבק, עושים מעקב הדמייתי הדוק - שכולל סקירת אולטרסאונד מכוונת לשלילת הדבקת העובר בCMV- ו-MRI למוח העובר סביב שבוע 32 להריון. 
במידה ובדיקות ההדמיה תקינות, הסיכוי לפגיעה בעלת משמעות בעובר נמוך ביותר.

חשוב לזכור, כי בהדבקה אימהית ראשונית בהריון הסיכוי שהעובר ידבק עומד על כ-40%, כלומר כ-60% מהעוברים לא ידבקו, והם לא נמצאים בסיכון.
רוב העוברים שנדבקו בנגיף לא יבטאו כל מחלה ויתפתחו לילדים בריאים לחלוטין.

מה הסכנה המרכזית לתינוקות שנדבקו ב-CMV?
10-15% יבטאו כבר בהריון מחלה בדרגות שונות - החל מפגיעה עוברית קשה, כולל פגיעה מוחית ועד פגיעות קלות, שהינן חסרות משמעות קלינית. 
10-15% נוספים, יפתחו עד גיל שנתיים הפרעות התפתחות כגון הפרעות למידה, בעיות בשמיעה ולעתים גם בראיה. את הפגיעה השמיעתית לא ניתן לזהות בהריון ולרוב היא ניתנת לטיפול בצורה יעילה לאחר הלידה.

האם ניתן להתחסן מפני CMV?
כיום עובדים על פיתוח חיסון כנגד הנגיף כך שבעתיד ניתן יהיה לחסן את כלל האוכלוסייה ולמנוע את המחלה, אך נכון להיום, לא קיים טיפול יעיל למניעת זיהום עוברי, ועל כן נדרשת מניעה בדמות הקפדה על היגיינה מול ילדים.

כיצד מטפלים בהריונית ו/או בתינוק שנדבקו ב CMV?
לא קיים טיפול תרופתי יעיל בנשים בהריון שנדבקו בנגיף - קיימים מספר מחקרים בנושא, אך לא קיים קונצנזוס האם באמת קיימת יעילות בטיפול בהריון.
בעבר היה מקובל לבצע הפלה כאשר האישה נדבקה בנגיף בהריון, בחלק מהמקרים ללא ידיעה באשר למידת/ חומרת הפגיעה בעובר.
בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית מאוד באבחון המחלה ובעזרת מכשור מתקדם והתמקצעות בתחום, ניתן לגלות האם העובר נדבק בנגיף ואת חומרת ההדבקה.

לסיכום, חשוב לציין! אם האישה נדבקה ב-CMV, העובר לא בהכרח נדבק ממנה, ולכן יש לבצע בדיקות אולטרסאונד מכוונות, השוללות או מאשרות את הידבקות העובר במחלה.
במידה והעובר נדבק - לא בהכרח מדובר במצב המחייב הפלה או הפסקת הריון.
המערכות המתקדמות במרפאתנו יודעות לגלות את חומרת המצב ולזהות האם קיימת הדבקה של העובר והאם היא קלה ולא מזיקה לעובר.

הכר את המומחה: ד"ר קטורזה מומחה ובעל ניסיון רב בביצוע סקירות מכוונות לזיהוי או שלילת הדבקת העובר בנגיף ה-CMV.
לאתר של ד"ר אלדד קטורזה:  https://www.eldadkatorza.com/


תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים