הריון ולידה

הפרשות מהנרתיק בהריון

הפרשות מהנרתיק בזמן ההריון,  ד"ר דליה אדמון מומחית במיילדות וגיניקולוגיה מסבירה מה הסיבות להפרשות מהנרתיק ולמה אנחנו כל כך חוששות מהן בהריון? מה אומרים הצבעים החל מהפרשות חומות, צהובות, שקופות, ירקרקות, לבנות ועוד. איך תאבחני מה הסיבה להפרשה והאם עלייך להיבדק? כדאי להכיר.

הפרשות מהנרתיק בהריון
הפרשות חומות, לבנות, שקופות, צהובות וירוקות - מה אומרות ההפרשות מהנרתיק בזמן ההריון?
 
מה הסיבה להפרשות במהלך ההריון וכתוצאה ממה בכלל נגרמות הפרשות נרתיקיות?
הפרשות נרתיקיות הן תופעה פיזיולוגית רגילה, שקיימת בצורות שונות בכל שלבי חיי האישה.
מדוע יש התעניינות יתר בהפרשות בהריון?
ראשית, כל דבר בהריון מעניין יותר ולפעמים מדאיג יותר.
אישה בהריון מודעת לכך שקיבלה על עצמה אחריות לעוד יצור אנושי, ולכן כל תופעה נבדקת על ידה יותר וכל ספק מעורר שאלות.
זהו מנגנון מבורך, שעוזר למטופלת להתריע במקרה של בעיה, רק צריך למצוא את המידה הנכונה, כדי שלא תעברו את כל ההריון בחרדות קשות, ועם אין ספור פניות רפואיות לאורך ההריון. 

הפרשות מהנרתיק
הפרשות נרתיקיות מושפעות מרמות הורמון האסטרוגן, וככל שישנה עלייה באסטרוגן יכולה להיות עלייה בכמות ההפרשות מהנרתיק.
בהריון ישנן רמות מוגברות של אסטרוגן, ולכן כמות ההפרשות הפיזיולוגית יכולה להיות מוגברת לעומת מה שמוכר למטופלת טרם ההריון.
נציין כי מי שנטלה גלולות למניעת הריון טרם הכניסה להריון, קרוב לוודאי חוותה כמות מוקטנת של הפרשות ולכן השינוי בהריון יכול להיראות בעיניה מוגבר במיוחד, גם כאשר מדובר בהפרשה רגילה.

הנרתיק אינו מקום סטרילי, ובדומה לאזורים אחרים בגופינו גם בו ישנה אוכלוסיית חיידקים רצויה הנחשבת "נורמלית", אוכלוסייה הנקראת "החיידקים הטובים".
שינויים בתמהיל של חיידקים אלו בגופינו, במקומות שונים כמו מערכת העיכול ובנרתיק גוררים שינויים בריאותיים.

תמהיל חיידקי נכון בנרתיק
קבוצת חיידקי הלקטובצילוס מהווים את הקבוצה העיקרית של חיידקי הנרתיק.
אם נבדוק תינוקות ממין נקבה מיד בלידתן, ייתכן וטרם נמצא חיידקים על פני אזור מפתח הנרתיק, אך תוך 24 שעות כבר תהיה צמיחה של חיידקים שונים.
נושא התמהיל החיידקי "הנורמלי" מקבל תשומת לב רבה בקהילה הרפואית בעשורים האחרונים וכיום חלק משיטות הריפוי במחלות מעי דלקתיות כוללות טיפול "חיידקי".

כל דבר שפוגע בתמהיל הלקטובצילוס בנרתיק יכול לגרור שינוי בהפרשות, למשל: אנטיביוטיקה, שטיפות מרובות, שימוש בסבון באזור האינטימי, הריון יכול להיות מלווה בשינויים במערכת הנוגדנים של הגוף, התעוררות של מחלות הנקראות אוטואימוניות הגוררות ירידה בתנגודת, סוכרת הריונית – כל אלו יכולים לגרור פגיעה בלקטובצילוס
כאשר רמת הלקטובצילוס יורדת, ישנה נטייה מוגברת להתפשטות של פטרת.
הפטרייה CANDIDA, לרוב הסוג השכיח CANDIDA ALBICANS, גם נמצאת דרך קבע כאורח בגופינו, אולם רק כאשר מדובר בכמות גדולה יותר מהרגיל זה יכול להתבטא כהפרשה מוגברת, מלווה פעמים רבות בגרד וריח בלתי נעים.
ההפרשה לרוב לבנה, לעתים צהבהבה, לעתים בצורת גושים קטנים הנקראים בשפת העם " קוטג' ".

מה מדאיג אישה בהריון? אם זו לא הפרשה רגילה במה מדובר?
האפשרויות העיקריות בגינם חוששת המטופלת הן:
  • דימום: הפרשה חומה / שחורה.
  • דליפה של מי שפיר: על פי רוב הפרשה שקופה או ספק בצע שתן.
  • דלקת מקומית חיידקית: הפרשה ירוקה / ירקרקה.
  • כאשר ההפרשה העיקרית הינה, הפרשה פטרייתית בצבע לבן / צהוב.

1.  הפרשות חומות / שחורות - דימום
נתחיל בדימום, היות וזו אחת מהתופעות המעוררות הכי הרבה חרדה אצל המטופלת.
ישנן סיבות רבות לדימום בהריון, אך לא כל דימום בהריון משמעו אי תקינות של ההריון, ובכל זאת כל דימום בהריון דורש הערכה של גורם רפואי. 
הדימום יכול להתבטא כדימום אדום טרי, כהפרשה חומה / שחורה בכמויות שונות.
הבדלי הצבע נובעים מקצב הדימום, היות וכל דימום בבואו במגע עם החמצן שבאוויר, עובר תהליכי חמצון ומשתנה בצבעו לכהה יותר.
לכן ככל שהדימום "ישן" יותר, קרה יותר באיטיות ונחשף לאיטו לחמצן שבאוויר, צבעו משתנה.
דימום טרי שטרם עבר תהליכים אלו יהיה אדום.
בעת דימום אדום ברור, יש להיבדק בהקדם, אלא אם כבר נבדקת בשל תופעה זו וקיבלת הנחיות אחרות.

אז בכל זאת מה אומרות הפרשות חומות / אדומות שראית?
תלוי בשלב של ההריון בו את נמצאת, וכמובן בהיסטוריה הרפואית האישית שלך.
בגדול יש להפריד בין שלבים של ההריון בו העובר בר חיות – מה שנקרא viable pregnancy לשלבים מוקדמים יותר. ככל שהעובר בשל יותר, חשיבות אבחון הבעיה ושלילת סכנה להריון חשובה יותר.
בשלבים המוקדמים של ההריון, לצערנו הרב, פעמים רבות לא נוכל לשנות את המציאות, אלא רק לאבחן אותה ולתמוך בך.

סיבות אפשריות להפרשות חומות או דימום
השרשה - על פי רוב מדובר בהפרשה חומה או דימום קל בלבד, עוד טרם האיחור בווסת.
דימום זה נובע מהשתרשות העובר ברקמת רירית הרחם, העשירה בכלי דם ומדממת בקלות.
אין בדימום זה כל סיבה לדאגה.

מקור נוסף לדימום: צוואר הרחם - צוואר הרחם מקבל אספקת דם מוגברת בהריון, והמגע שמתרחש עם הצוואר בעת קיום יחסים יכול לגרום לפציעה מקומית ודימום.
גם במקרה זה, אין מדובר בסכנה, ואין פגיעה בתקינות ההריון.
יחד עם זאת, יש להיבדק (לא מיידית, אבל בפרק זמן סביר), על מנת לוודא שאין ממצאים חריגים בצוואר הרחם. אם נבדקת בסמוך לכניסה להריון, וביצעת בדיקת פאפ עדכנית, קרוב לוודאי שלא יהיה ממצא חריג בבדיקה.
 
דימום ללא מקור או הסבר - עד כרבע מהנשים מדווחות על אירועי דימום בתחילת ההריון. פעמים רבות לא נמצאת כל סיבה בבדיקה.
ייתכן ומדובר בדימומים מהשליה, שאיננו מצליחים להדגים או סיבות אחרות שטרם למדנו לאבחן, אבל חשוב לזכור כי בהרבה מקרים של דימום – ההריון ימשיך כהריון תקין.

הפקק הרירי - הפרשה נוספת לקראת סיום ההריון היא "הפקק הרירי", אותה הצטברות הפרשות היושבת בצוואר הרחם ומשתחררת לקראת לידה.
זו יכולה להיות במגוון שלם של צמיגות וצבעים, כי לפעמים מלווה בדימום קל.
במידה ומדובר בהפרשה שכזו במועד, כאשר אין חשש מהתפתחות לידה מוקדמת, אם היא אינה נלווית בהפרשה חשודה לירידת מים ולא בצירים - אין צורך בבדיקה מיידית וניתן להמתין לראות מה מתפתח הלאה.

בכל מקרה רצוי להיוועץ עם גורם רפואי מוסמך. 

2.  הפרשות שקופות או ספק בצבע שתן - דליפת מי שפיר
דליפה של מי שפיר אינה שכיחה בשלבים מוקדמים של הריון. לרוב מדובר בנזילה מתמדת ומתמשכת, לרוב של נוזל שקוף, ולהפרשה ריח אופייני לנוזל זרע.
אם ההפרשה מופיעה כשינוי משמעותי באופי ההפרשות, מאד נוזלית ובמיוחד אם היא מופיעה לאחר התערבות רפואית (מי שפיר, סיסי שליה, הפחתה של תאום)  –יש להיבדק במהירות.
אין בדיקה ביתית טובה , למרות שתראו בדיקות שונות בפארמים ובאינטרנט, שהוכיחה את עצמה כמספקת במידה ויש חשש מירידת מים .
לפני שאת מסיקה כי מדובר בירידת מים, זכרי כי ישנו שינוי משמעותי בשליטה בשלפוחית השתן בהריון, וייתכן ומדובר בבריחת שתן. בריחת שתן נובעת מלחץ מוגבר על השלפוחית עם גדילת הרחם, ונובעת משכיחות יתר של דלקות בשתן בהריון.
אם נדמה לך שיש ירידת מים, את יכולה לגשת להטיל שתן על מנת שתדעי שהשלפוחית שתן ריקה, לשים פד יבש תחתון ולעקוב, ובהתאם להחליט.
ככל שהמטופלת מכירה את ההפרשות שלה, גדלים הסיכויים שהיא תוכל לזהות אם אכן מדובר בירידת מים.
כאשר קיים ספק, אין בכלל ברירה אלא להיבדק.
אבל זכרי בשבועות מוקדמים זה הרבה פחות רלוונטי.

3. הפרשות ירוקות / הפרשות ירקרקות - דלקת מקומית חיידקית
במקרים אלו ההפרשות תהיינה יותר סמיכות ועכורות, ועלולות להיות מלוות בריח בלתי נעים.
מבחינת צבע, הפרשות אלו יכולות להיות ירקרקות או להיראות מוגלתיות. 
עבודות שונות הראו קשר בין הפרשות אלו להתפתחות צירים, לידות מוקדמות, ואף זיהום של מי השפיר ולכן רצוי לטפל בכך. 
הטיפול במקרה של דלקת חיידקית יהיה על ידי נרות, לאחר אבחון על ידי רופא/ת נשים.

4.  הפרשות לבנות / צהובות - הפרשה פטרייתית
חלק משמעותי מההפרשות החריגות בהריון הינן הפרשות פטרייתיות. אותה פטריית קנדידה, שחיה בגופינו גם במערכת העיכול וגם בנרתיק.
כתוצאה מההריון, רמות אסטרוגן מוגברות, ירידה בתנגודת ולעתים עלייה בערכי סוכר (סוכרת הריונית) גורמים להפרשה לבנה מוגברת, לעתים מעט צהובה, היוצרת גושים בשפת העם נקראת הפרשה לבנה דמוית קוטג'.
מי שסבלה פעמים רבות מהפרשה זו, קרוב לוודאי שתדע לזהותה בהריון.

כיצד ניתן להימנע מפיטריה בנרתיק
  • להימנע מרחצת יתר - ישנו מיתוס שההפרשות והדלקות נובעות מהיגיינה ירודה, אבל על פי רוב ההיפך הוא הנכון שטיפות מרובות, במיוחד עם סבון פוגעות בפלורה הטבעית, אותה תמהיל של חיידקים, בעיקר בחיידקי הלקטובצילוס. רצוי להימנע משטיפות פנימיות, ובוודאי שיש להימנע לחלוטין משטיפות שכאלו בהריון. השטיפה המשובחת והמומלצת ביותר לאזור האינטימי הינה במים בלבד. כמו כן רצוי לשטוף קלות במים ולהימנע משטיפה מוגברת.

  • פרוביוטיקה - תוסף מזון של פרוביוטיקה לנשים עם תמהיל חיידקים המכיל את מרכיבי הפלורה הטבעית, עוזר בבנייה מחודשת של אותה פלורה רגילה ובהקטנת מספר אירועים של פטרת ודלקת חיידקית בנרתיק.

  • פחות גירוי - תחתוניות יכולות, במקרים רבים, להגביר גירוים של אזור מפתח הנרתיק, אולם הן נותנות תחושת בטחון מ"תאונות" ונשים רבות מעדיפות כן להשתמש בתחתוניות.
    אני מציעה במקרים אלו אחת משתי אפשרויות:
  1. להשקיע בתחתוניות העשויות מכותנה בלבד (להשקיע – כי הן יקרות יותר ולא נמכרות בכל מקום).
  2. ניתן להסתפק בשימוש בתחתוניות המותאמות לתחתוני חוטיני – כך שטח הפנים שיכול לעורר גירוי קטן יותר, ומצד שני יש למטופלת תחושה שלא תרטיב את התחתון.
במידה וההפרשה מלווה ירידת מים או צירים יש להיבדק בשאלה של תחילת לידה.
כמובן שאם מדובר בשלב טרם מועד, כלומר לפני שבוע 37 מלא יש צורך בבדיקה.

למה לא לקחו משטח או תרבית בעקבות ההפרשות?
אבל התרבית יצאה תקינה
אלו שתי הערות שמושמעות פעמים רבות על ידי המטופלות.
את האמת, שחרף כל מאמצינו, אין התאמה אמיתית בין תוצאות התרבית ומה שקורה באמת למטופלת.
נעשו עבודות אין ספור בנושא ואין קורלציה גבוהה בין המצב הקליני לבין התרביות.
תרביות תקינות אינן מעידות על היעדר הפרשה חריגה או פתולוגית, ותרביות חיוביות יכולות להיות זיהום חיצוני או זיהום חולף.
יחד עם זאת, במקרים עיקשים לטיפול, כן רצוי לקחת משטח נרתיקי אבל אין פה טיפול אינסטנט או טיפול חד משמעי נכון – נדרש השילוב בין תלונות המטופלות, מראה ההפרשות בעת בדיקת רופא, המצב הקליני הכללי של המטופלת ותוצאות התרבית.

בדיקות חדשות בשיטת PCR, נעזרות בשיטת זיהוי מתקדמת לזיהוי מחלות שונות המועברות בקיום יחסי מין , אשר לעתים אינן נותנות סימנים ברורים.
לדוגמא כלמידיה, אולם על זה נפרט בהזדמנות אחרת, במקרים של בהיעדר אבחנה כדאי לדון עם הרופא המטפל על ביצוע בדיקה זו.

אז מה בכל זאת תעשי אם את מזהה הפרשות?
  • הכירי את גופך: שימי לב להפרשות ה"רגילות" עוד לפני ההריון וכך יקל עליך להחליט.
  • שימי לב לתסמינים נלווים: הפרשות שבאות לבדן שונות לגמרי מהפרשות מלוות כאבי בטן התכווצויות תלונות במתן שתן ו/או חום, במקרה כזה עליך כמובן להיבדק.
  • בדיקה: אם בהתאם לכל מה שהוסבר לעיל, החל מהשליש השני להריון, את חוששת מירידת מים, אין ברירה אלא להיבדק בהקדם על ידי רופא מטפל, מוקד או מיון לפי זמינות לאורך שעות היממה.
  • אם אינך יודעת להחליט לבדך - חובה להיבדק אצל רופא.
  • טיפול לפטרייה: אם קיבלת לכך אישור עקרוני מהרופא/ה המטפלים, ועל סמך ניסיון קודם את משוכנעת כי מדובר בפטרייה ניתן החל משליש שני להשתמש בנרות אגיסטן. אין להשתמש יותר מקורס טיפולי אחד (3 נרות על פני 3 ימים), ללא אישור רפואי פרטני.
  • ייעוץ רופא: בעת הביקור השגרתי למעקב הריון שוחחי על ההפרשות ותשתפי בתהיות שעלו וקבלי ייעוץ בהתאם.
שיהיה בהצלחה וסיום הריון מוצלח.
* חשוב לציין, כי המאמר אינו מחליף בדיקה או התייעצות עם רופא.

ייתכן ויעניין אותך עוד: 

הכירי את המומחית: דר' דליה אדמון רופאה אחראית במחלקה לרפואה דחופה נשים במרכז הרפואי על שם שיבא,  מדריכה בחוג לחינוך רפואי באוניברסיטת תל אביב. מרפאתה הפרטית ברחוב הברזל 9 א רמת החייל תל אביב - טלפון לקביעת תורים - 03-6537070
תוכלו למצוא  את ד"ר אדמון באתר המרפאה של פרופ' צלאל  לחצו כאן!


תוכנת על ידי Vital - בניית אתרים